Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Найдена пожилая женщина у себя дома без сознания. Дочка вызвала скорую помощь.
Жалобы
На момент осмотра пациентка без сознания, жалоб не предъявляет, на внешние раздражители не реагирует.
Анамнез заболевания
Со слов дочери, утром пациентка была активна, приняла всю свою терапию в полном объеме (гипотензивные препараты, длинные и короткие инсулины).
В течение нескольких месяцев пациентка забывчива, поэтому дочка помогает принять правильную дозу лекарств.
Анамнез жизни
Пациентке 68 лет, на пенсии, страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом II типа более 15 лет.
3 года назад была транзиторная ишемическая атака головного мозга без неврологической симптоматики, проведено медикаментозное лечение.
Объективный статус
Пациентка без сознания, на внешние раздражители не реагирует.
Кожные покровы бледные, влажные, нормальной температуры.
Дыхание редкое и глубокое.
Тоны сердца приглушены, ритмичные.
Тахикардия, ЧСС – 115/мин.
АД – 85/50 мм рт.ст.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня глюкозы крови
Глюкоза 1,5 ммоль/л.
Результаты инструментального метода обследования
Офтальмоскопия (осмотр глазного дна)
офтальмоскопия (осмотр глазного дна).JPG
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня глюкозы крови
Обоснование
Так как пациентка страдает сахарным диабетом (инсулинзависимым), стоит уточнить уровень глюкозы крови, для исключения или подтверждения гипогликемии.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмоскопию (осмотр глазного дна)
Обоснование
Осмотр глазного дна при диабете проводят с целью выявления степени поражения сетчатки глаза. У пациентов, болеющих сахарным диабетом повышается риск развития катаракты и глаукомы, но наибольшую угрозу для зрения несет поражение сетчатки, то есть развития диабетической ретинопатии.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сахарный диабет II типа, гипогликемическая кома
Обоснование
В анамнезе у пациентки СД II типа (инсулинопотребный), так как пациентка страдает забывчивостью, можно предположить, что пациентка сделала инъекцию инсулина и забыла поесть, в связи с этим могла развиться гипогликемическая кома.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышается
Обоснование
Кома связана с поражением верхних отделов продолговатого мозга, развивается гипертонус мышц.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дома
Обоснование
Бригада скорой медицинской помощи оснащена всем необходимым для постановки диагноза и купирования острого состояния.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реанимации
Обоснование
В связи с гипогликемической комой, стойкой гипотензией, возрастом и сопутствующей патологией.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Существует 5 этапов развития данного нарушения:
1 стадия – корковая, 2 стадия – подкорково-диэнцефальная, 3 стадия протекает с увеличением ЧСС, 4 стадия – потери сознания, 5 стадия – угасание рефлексов.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Стадия «собственно кома». Характеризуется гипертонусом мышц с развитием судорожного синдрома и потерей сознания. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены. Тонус глазных яблок повышен, зрачки расширены. Кожные покровы влажные. Дыхание обычное или учащено, запах ацетона, как правило, отсутствует. Тоны сердца могут быть усилены, пульс учащен, АД нормальное.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вводят глюкозы раствор 40% в/в
Обоснование
Восполнение глюкозы.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отек мозга
Обоснование
Развитие водно-электролитных нарушений, развитие гиперосмолярности.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствии положительной динамики лечения и развитии отека головного мозга
Обоснование
При отсутствии положительной динамики лечения и развитии отека головного мозга.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
строгом контроле приема пищи и инсулинов
Обоснование
Для предотвращения осложнений СД.
Показать разбор решения
Диагноз
Сахарный диабет II типа, гипогликемическая кома
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
