Эндокринология - кейс 123

Правильный ответ:

• тиреотропного гормона

Обоснование

Современная лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении уровня ТТГ и св. Т4. Приоритет тестирования в диагностике гипотиреоза отдается прежде всего определению ТТГ. Определение Т3 для диагностики гипотиреоза не имеет дополнительного значения. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_c92euv#paragraph_c92euv[(1)]

Правильный ответ:

• свободного тироксина

Обоснование

Определение концентрации ТТГ и свободного Т4 позволяет выявить клинический или субклинический гипотиреоз или эутиреоидное состояние. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_hiauak#paragraph_hiauak[(1)]

Правильный ответ:

• тиреоглобулину
• тиреопероксидазе

Обоснование

«Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе. С другой стороны, около 65% положительных сывороток по антителам к тиреопероксидазе являются отрицательными по антителам к тиреоглобулину. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#paragraph_kf4bfu[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_io00a1#paragraph_io00a1[(1)]

«Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе. С другой стороны, около 65% положительных сывороток по антителам к тиреопероксидазе являются отрицательными по антителам к тиреоглобулину. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#paragraph_kf4bfu[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_io00a1#paragraph_io00a1[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

Обоснование

УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узловые образования и региональные лимфатические узлы. Диагноз АИТ не может быть установлен только на основании данных пальпации щитовидной железы, а также увеличения или уменьшения ее объема. * «Большие» диагностические признаки АИТ: первичный гипотиреоз (манифестный или субклинический), наличие тиреоидных антител, ультразвуковые признаки аутоиммунного поражения щитовидной железы. * При отсутствии хотя бы одного из «больших» диагностических признаков диагноз носит вероятностный характер. Таким образом, постановка диагноза невозможна без проведения УЗИ щитовидной железы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_7sfbbp[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_jldj6f#list_item_jldj6f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_9ip3k5#paragraph_9ip3k5[(2)]

Правильный ответ:

• Аутоиммунный тиреоидит. Субклинический гипотиреоз

Обоснование

Учитывая наличие всех «больших» диагностических признаков АИТ – субклинического гипотиреоза (повышение ТТГ и нормальный св.Т4), повышения антитиреоидных антител, ультразвуковых признаков аутоиммунного поражения щитовидной железы, диагностирован аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_7sfbbp[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_955qfb#paragraph_955qfb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_i4uem5#paragraph_i4uem5[(2)]

Правильный ответ:

• в индивидуальном порядке

Обоснование

При субклиническом течении гипотиреоза вопрос о заместительной терапии решается индивидуально. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_i5ku74#paragraph_i5ku74[(1)]

Правильный ответ:

• 3-6

Обоснование

При субклиническом гипотиреозе (повышение уровня ТТГ в сочетании с нормальным уровнем Т4 в крови), рекомендуется повторное гормональное исследование через 3 – 6 месяцев с целью подтверждения стойкого характера нарушения функции щитовидной железы. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_i5ku74#paragraph_i5ku74[(1)]

Правильный ответ:

• левотироксин натрия

Обоснование

При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином натрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#paragraph_2totvo[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]

Правильный ответ:

• 1,6-1,8

Обоснование

При манифестном гипотиреозе у взрослых расчетная заместительная доза левотироксина натрия составляет 1,6-1,8 мкг/кг фактической массы тела пациента. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]

Правильный ответ:

• 30

Обоснование

Если женщина до беременности принимала левотироксин натрия, доза последнего должна быть увеличена примерно на 30%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_3ms72i[(1)]

Правильный ответ:

• не имеет прогностического значения

Обоснование

После установления диагноза дальнейшее исследование динамики уровня циркулирующих антител к щитовидной железе с целью оценки развития и прогрессирования АИТ не имеет диагностического и прогностического значения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_paa6g9[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_7ngvjv#paragraph_7ngvjv[(1)]

Правильный ответ:

• 4

Обоснование

При необходимости приема в утренние часы препаратов, влияющих на всасывание левотироксина натрия, рекомендуется соблюдать интервал около 4 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_0hdhnt[(1)]