Фтизиатрия - кейс 3

Ответ из банка материалов:

• микроскопическое исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб
• исследование мокроты методом ПЦР на МБТ ДНК молекулярно-генетическим методом

Обоснование из источника

Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_6n1vud[(1)]

Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину или, как минимум, к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_9795qu[(1)]

Ответ из банка материалов:

• рентгенографическое обследование

Обоснование из источника

Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_dujhma[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Кавернозный туберкулез S6 правого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-)

Обоснование из источника

Диагноз поставлен на основании: * пациент относится к группе повышенного риска заболевания туберкулезом – страдает сахарным диабетом 2 типа, ХОБЛ; * злоупотребляет алкоголем и курит длительно, в течение 25 лет; * Отмечает постоянный кашель со скудной мокротой, скудная физикальная симптоматика; * Методом ПЦР обнаружена ДНК МБТ в мокроте; * на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (в С6 правого легкого определяется одиночная кольцевидная тень округлой формы диаметром 3,5 см с четкими внутренними контурами, шириной окружающей тени 0,5 см и нечеткими наружными контурами. В окружающей легочной ткани определяются немногочисленные очаговые тени средних размеров средней интенсивности с нечеткими контурами. В правом корне определяются мелкие петрификаты. Утолщение апикальной плевры справа). Кавернозный туберкулез легких (характеризуется наличием сформированной каверны при отсутствии выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани); https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_ni6tsb[(1)]

Ответ из банка материалов:

• фибробронхоскопия

Обоснование из источника

Бронхоскопия позволяет получить визуальную информацию о состоянии обследуемого объекта и взять биопсийный материал для микробиологического, цитологического и гистологического исследований. Наиболее часто используются эндоскопические методы с видеосопровождением (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_bit4co[(1)]

Ответ из банка материалов:

• лекарственно-чувствительный

Обоснование из источника

Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину при отсутствии результатов устойчивости к изониазиду до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя), пациентам с впервые выявленным туберкулезом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_i743gn[(1)]

Ответ из банка материалов:

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

Обоснование из источника

Рекомендуется для лечения пациентов по режиму химиотерапии лекарственно- чувствительного туберкулеза в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из следующих лекарственных препаратов – изониазида, рифампицина, пиразинамида для полного подавления микробной популяции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_gmrgdj[(1)] Рекомендуется в интенсивной фазе терапии в дополнение к комбинации изониазида, рифампицина, пиразинамида назначение этамбутола. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_i1q560[(2)]

Ответ из банка материалов:

• хирургическое лечение

Обоснование из источника

Хирургическое лечение является компонентом комплексного лечения туберкулеза. Вопрос о возможности и сроках проведения хирургического вмешательства решается ВК с участием врача-торакального хирурга и врача-фтизиатра до начала химиотерапии и в период химиотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#paragraph_q6o0j6[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 2

Обоснование из источника

При активном туберкулезе органов дыхания химиотерапия перед проведением плановой операции должна продолжаться не менее двух месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_8nrnlo[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 3

Обоснование из источника

При составлении режима химиотерапии пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству, учитываются результаты определения лекарственной чувствительности возбудителя, полученного из операционного материала; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_r4ft9j[(1)] Общая длительность химиотерапии пациента, страдающего туберкулезом, определяется режимом химиотерапии в соответствии с результатом ТЛЧ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_gupu7m[(2)] Длительность химиотерапии в послеоперационном периоде должна составлять не менее 3 месяцев при туберкулезе с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#paragraph_radib0[(1)]

Ответ из банка материалов:

• изониазида

Обоснование из источника

Нейротоксичность проявляется онемением конечностей, мышечным подергиванием, судорогами, головокружением, раздражительностью, полиневропатиями, невритами, возникающими при применении. Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанский, Н. Г. Преферанская ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 720 с. - ISBN 978-5-9704-7792-2, DOI: 10.33029/9704-5598-2-P2-2020-1-720. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477922/?anchor=paragraph_c1rhoc#paragraph_c1rhoc[(1)]

Ответ из банка материалов:

• уменьшение дозы и замене препарата

Обоснование из источника

При лечении туберкулеза изониазидом пациенты жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, полиневрит. Побочное действие изониазида связано с его замедленным ацетилированием в печени, что требует уменьшения дозы. Венгеровский, А. И. Фармакология : учебник / А. И. Венгеровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-6722-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467220/?anchor=paragraph_jkqib4#paragraph_jkqib4[(1)]

Ответ из банка материалов:

• мочевой кислоты

Обоснование из источника

Во время химиотерапии для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный мониторинг : исследование уровня мочевой кислоты в крови – ежемесячно при назначении пиразинамида. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_9l4n9n[(1)]