Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка в возрасте 10 месяцев госпитализирована для проведения дополнительного обследования.
Жалобы
На изменения в анализах крови. Активных жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Возраст на момент госпитализации 10 месяцев.
В возрасте 8 месяцев мама обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на появление пятнистой сыпи на коже головы, лица, заложенность носа. Осмотрена педиатром, выставлен диагноз: ОРВИ, назофарингит, аллергический дерматит. Выполнено исследование общего анализа крови: лейкоциты 18,2 х109/л (эозинофилы 3%, сегментоядерные нейтрофилы 45%, лимфоциты 51%, моноциты 1%), эритроциты 6,3х1012/л, Hb 138 г/л, тромбоциты 1239х109/л.
Родители самостоятельно обратились к гематологу. Ребенок был госпитализирован в гематологическое отделение, где проведены следующие исследования:
УЗИ органов брюшной полости - данных за гепатоспленомегалию не получено. Оценки портальной гипертензии не производилось.
Миелограмма: данных за острый лейкоз не получено.
Цитогенетическое исследование костного мозга с FISH: Нормальный женский кариотип, t(9:22)(q34:q11) не обнаружена.
Гистологическое исследование трепанобиоптата костного мозга: Заключение - В пределах исследованного материала морфологические признаки хронического миелопролиферативного заболевания, рекомендовано проведение молекулярно-генетического исследования.
Настоящая госпитализация для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.
Анамнез жизни
Ребенок от 3 беременности, 2 самостоятельных родов на сроке 39-40 нед. Течение беременности: на фоне токсикоза в 1-м триместре, анемии. Вес при рождении 2950 г. Рост 50 см. Закричала сразу. По шкале Апгар 8/8 баллов. К груди приложена сразу. БЦЖ-М проведено в роддоме, гепатит В - отказ родителей. Естественное вскармливание до 3 мес. Профилактические прививки: АКДС V1. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2 раза.
Объективный статус
Состояние ребенка тяжелое по заболеванию. Самочувствие не страдает. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Кожа физиологической окраски, умеренно влажная, ПЖК развита умеренно, распределена равномерно. Видимых отеков нет. Язык чистый, влажный. Слизистые оболочки ротовой полости розовые, влажные, чистые. Зев негиперемированный. Миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы пальпируются по основным группам – без особенностей. Костно-мышечная система без особенностей. Носовое дыхание, свободное, аускультативно дыхание пуэрильное, проводится равномерно, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Неврологический статус: очаговых и менингеальных симптомов нет. Стул ежедневный, без патологических примесей. Диурез не учитывается. Дизурических явлений нет.
Результаты обследования
Общий клинический анализ крови с дифференциальным подсчетом клеток крови с использованием автоматического анализатора
Показатель
Результат
Ед. изм.
Норма
Лейкоциты (WBC)
21.14
10^9^/л
7.2-11.7
Эритроциты (RBC)
6.52
10^12^/л
4-5
Гемоглобин (HGB)
129
г/л
117-149
Гематокрит (HCT)
38.4
%
44-76
Средний объем эритроцита (MCV)
58.9
фл
70-86
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
19.8
Пг
27.5-35.5
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
336
г/л
333-366
Тромбоциты (PLT)
1455
10^9^/л
216-364
Относительная ширина распределения эритроцитов по объему, стандартное отклонение (RDW-SD)
39.4
фл
37-47
Относительная ширина распределения эритроцитов по объему, коэффициент вариации (RDW-CV)
20.2
%
11-16
Относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW)
11.9
фл
10-20
Средний объем тромбоцита (MPV)
9.5
фл
9-13
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR)
23.3
%
13-43
Тромбокрит (PCT)
1.38
%
0.17-0.35
Нейтрофилы, абсолютное количество (NEUT#)
10.47
10^9^/л
1.5-5.17
Нейтрофилы, относительное содержание (NEUT%)
49.4
%
20.9-44.6
Лимфоциты, абсолютное количество (LYMPH#)
7.63
10^9^/л
3.24-7.96
Лимфоциты, относительное содержание (LYMPH%)
36.1
%
45-68
Моноциты, абсолютное количество (MONO#)
1.62
10^9^/л
0.3-1.17
Моноциты, относительное содержание (MONO%)
7.7
%
4.1-10
Эозинофилы, абсолютное количество (EO#)
1.07
10^9^/л
0.094-0.67
Эозинофилы, относительное содержание (EO%)
5.1
%
1.3-5.7
Базофилы, абсолютное количество (BASO#)
0.35
10^9^/л
0-0.06
Базофилы, относительное содержание (BASO%)
1.7
%
0-1
Исследование концентрации эритропоэтина в сыворотке крови
Эритропоэтин: 1,2 ммед/мл (норма 3,22 - 31,9)
Стандартное цитогенетическое исследование
Кариотип: 46,XХ
Заключение: нормальный кариотип
Молекулярно-генетическое исследование периферической крови (поиск мутаций гена JAK2)
Выявлена мутация в 14 экзоне гена _JAK2_ c.1849G>T, приводящая к изменению аминокислоты в последовательности p.Val617Phe, по критериям интерпретации относится к категории PS1 (патогенный «сильный»).
МРТ органов брюшной полости
Объемных образований в брюшной полости не выявлено
Исследование кровотока вен портальной системы
Дуплексное исследование нижней полой вены и вен портальной системы: _Воротная вена_: проходима, ствол диаметр - 3,8 мм, V max - 24 см/с, правая ветвь: диаметром - 3,5 мм, V max - 22 см/с, левая ветвь: диаметром 3 мм, V max - 23 см/с, кровоток гепатопетальный, фазный.
_Селезеночная вена_: проходима, диаметр - 3 мм, V max - 20 см/с, кровоток гепатопетальный, фазный. Верхняя брыжеечная вена: не визуализируется. _НПВ_: проходима, диаметр - 7 мм, V max - 45 см/с, кровоток фазный.
_Печеночные вены_: проходимы, не расширены, кровоток фазный.
_Общая печеночная артерия и ее ветви_: проходимы, скоростные и спектральные характеристики в пределах нормы.
Результаты обследования
Исследование коагулограммы
Исследование коагулограммы
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы:
_Печень_: Размеры: не увеличена, вертикальный размер правой доли 90 мм, вертикальный размер левой доли 55 мм. Контуры ровные, четкие, углы не увеличены. Структура однородная. Эхогенность средняя. Сосуды: воротная вена и ее долевые ветви не изменены, НПВ и печеночные вены без особенностей. Внутри-, внепеченочные желчные протоки не расширены. Очаговые изменения не выявлены.;
_Желчный пузырь_: Форма обычная. Стенки: не утолщены. В просвете однородная желчь.; Поджелудочная железа: Размеры: головка – 11 мм, тело – 7 мм, хвост - 10 мм (не увеличена). Контуры: ровные, четкие. Структура однородная. Эхогенность средняя.;
_Селезенка_: Расположена типично. Размеры: 60х25 мм, не увеличена. Контуры: ровные, четкие. Структура однородная. Эхогенность средняя.;
_Свободная жидкость_: Свободной жидкости в обоих латеральных каналах, межпетельно и в полости малого таза нет.;
_Правая почка_: Размеры: 54х27 мм. Контуры ровные, четкие. Паренхима: 10 мм, дифференцировка сохранена. ЧЛС: не расширена. Кровоток при ЦДК до капсулы. Мочеточник не расширен на протяжении. Область надпочечника не изменена.
_Левая почка_: Размеры: 56х28 мм. Контуры ровные, четкие. Паренхима: 10 мм, дифференцировка сохранена. ЧЛС: не расширена. Кровоток при ЦДК до капсулы. Мочеточник не расширен на протяжении. Область надпочечника не изменена.;
_Мочевой пузырь_: Среднего наполнения, содержимое анэхогенное, внутренний контур четкий, ровный.
Родители ребенка согласились на предложенное лечение и подписали информированное согласие на лечение препаратом “off-label”. Пациентке инициирована терапия пегелированным интерфероном-альфа 2а. При контрольном обследовании через 6 месяцев достигнута полная гематологическая ремиссия согласно критериям ELN и IWG-MRT 2013 года.
Дополнительная информация
Пациентка получала терапию в течение 2 лет. В гемограмме: лейкоциты 9,8х109/л; гемоглобин 134 г/л; гематокрит 40%; тромбоциты - 574х109/л. Мать отмечает раздражительность и агрессивное поведение ребенка. Консультированы психиатром, назначена терапия анксиолитиками.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
молекулярно-генетическое исследование периферической крови (поиск мутаций гена _JAK2_)
общий клинический анализ крови с дифференциальным подсчетом клеток крови с использованием автоматического анализатора
стандартное цитогенетическое исследование
исследование концентрации эритропоэтина в сыворотке крови
Обоснование
Пациентам с признаками миелопролиферации для уточнения генеза необходимо исследование генов _JAK__2, __MPL__, __CALR_
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ). Национальное гематологическое общество. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/#list_item_73qgud[(1)]
Для постановки диагноза помимо сбора анамнеза и физикального обследования необходимо выполнение общего анализа крови на автоматическом гематологическом анализаторе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ). Национальное гематологическое общество. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/#list_item_h0d61k[(1)]
Для исключения хромосомных перестроек, включая Ph-хромосому.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ). Национальное гематологическое общество. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/#list_item_14qimd[(1)]
Для исключения вторичного эритроцитоза необходимо.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ). Национальное гематологическое общество. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/#list_item_akr3g6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости
исследование параметров обмена железа
исследование коагулограммы
Обоснование
Для уточнения размеров печени и селезенки и исключения новообразований органов брюшной полости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ). Национальное гематологическое общество. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/#list_item_71v5b5[(1)]
Для исключения наследственного гемохроматоза и дефицита железа показано проведение исследования параметров обмена железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ). Национальное гематологическое общество. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/#list_item_j5ke2a[(1)]
Для своевременного выявления гипо- или гиперкоагуляции необходимо исследование коагулограммы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ). Национальное гематологическое общество. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/#list_item_ds58fa[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Истинная полицитемия, скрытая форма
Обоснование
Выполнены все диагностические критерии скрытой формы истинной полицитемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ). Национальное гематологическое общество. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/#paragraph_74v5r6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
железодефицитным состоянием
Обоснование
У ребенка при обследовании был выявлен дефицит железа, что нередко сопровождает истинную полицитемию в начале болезни
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ). Национальное гематологическое общество. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/#paragraph_74v5r6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интерферон-альфа
Обоснование
Молодым пациентам целесообразно использовать препараты интерферона-альфа, т.к. было отмечено, что длительная терапия этими препаратами может привести к сокращению патологического клона клеток
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ). Национальное гематологическое общество. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/#list_item_8j9uid[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при гипертромбоцитозе, симптоматической или нарастающей спленомегалии или плохой переносимости кровопусканий
Обоснование
У пациента имеет место экстремально высокое число тромбоцитов (более 1000 тыс/мкл).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ). Национальное гематологическое общество. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/#list_item_8fg40u[(1)]
При длительной терапии препаратами интерферона-альфа могут отмечаться подобные нежелательные явления, что требует отмены препарата и при необходимости продолжение терапии другими лекарственными средствами
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ). Национальное гематологическое общество. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/#paragraph_i37fa8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/#paragraph_n7ra0o[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терапию гидроксикарбамидом
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/73f164-2927-4bfd-85cf-45fda23453_2/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического миелолейкоза. Национальное гематологическое общество.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/73f164-2927-4bfd-85cf-45fda23453_2/index.html#paragraph_pdjlhi[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/73f164-2927-4bfd-85cf-45fda23453_2/index.html#paragraph_hlu94b[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
достижении полной гематологической и молекулярной ремиссии сроком не менее 2 лет
Обоснование
При длительной (не менее 2 лет) гематологической и молекулярной ремиссии возможны попытки снижения дозы или отмены циторедуктивной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ). Национальное гематологическое общество. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/#Критерии_клинико_гематологического_ответа_при_лечении_ИП[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развитие приобретенного синдрома Виллебранда вследствие высокого тромбоцитоза (более 1000х109/л)
У пациента имеет место резистентность к гидроксикарбамиду, что является показанием к переходу на другой циторедуктивный препарат.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ). Национальное гематологическое общество. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/#paragraph_n7ra0o[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Истинная полицитемия, скрытая форма
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
