Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 26 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы не предъявляет в виду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Со слов соседей в течение длительного времени употреблял алкоголь и случайно мог выпить дихлорэтан (неизвестное количество) с целью совершения суицидальной попытки. Найден соседями без сознания. Вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы не предъявляет в виду отсутствия сознания. Обращает на себя внимание ароматический запах изо рта. Кожные покровы бледные, тёплые, влажные на ощупь. Дыхание поверхностное с частотой 2-3×мин-1, SaO2 – 90%, выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ. АД 90 и 40 мм рт. ст., пульс – 80×мин-1, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия. ИВЛ режим VCV с параметрами: Vt –400 мл; f – 14×мин-1, FiO2 – 0,4.
Анамнез жизни
* Собрать не представляется возможным в виду отсутствия сознания у пациента.
* Со слов соседей злоупотребляет алкоголем
Объективный статус
* Общее состояние крайне тяжёлое. Уровень сознания – кома. Конъюнктивальные, болевые рефлексы снижены, зрачки расширены, реакция на свет сохранена. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы бледно-серые, акроцианоз, холодные, влажные на ощупь
* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 52×мин-1, пульс, слабого наполнения и напряжения, аритмичен. Артериальное давление 100 и 50мм рт. ст.
* Дыхательная система: Дыхание аппаратом ИВЛ в режиме VCV с параметрами: Vt –400 мл; f – 14×мин-1, FiO2 – 0,4. (SаО2) – 95%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ароматический запах изо рта. Диурез по мочевому катетеру (получено 40мл мочи).
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование на содержание дихлорэтана в крови
Концентрация дихлорэтана в крови – 58 мкг/л.
Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови
Концентрация этанола в крови – 1,68‰
Клинический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Лейкоциты | 49,9×10^9^/л | 3,6-10×10^9^/л |
| Нейтрофилы | 36% | 35-76% |
| Эритроциты | 3,45×10^12^/л | 4,1-5,3×10^12^/л |
| Гемоглобин | 114 г/л | 120-140 г/л |
| Гематокрит | 52% | 36-42% |
| Тромбоциты | 210×10^9^/л | 180-320×10^9^/л |
| СОЭ | 204 мм/ч | 180-320 мм/ч |
Оценка коагулограммы
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| АЧТВ | 1,02 | 0,75-1,25 |
| Протромбин | 104% | 70-130% |
| Фибриноген | 2,51 г/л | 1,8-4,0 г/л |
| Тромбиновое время | 21,6 сек | 15,8-24,9 сек |
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| АЛТ | 108,3 Ед/л | 7-31 Ед/л |
| Альбумин | 41 г/л | 35-52 г/л |
| АСТ | 124 Ед/л | 4-32 Ед/л |
| Белок общий | 50,4 г/л | 64-83 г/л |
| Билирубин общий | 10,7 мкМ/л | 0-20 мкМ/л |
| Билирубин прямой | 2,0 мкМ/л | <5,1 мкМ/л |
| K^+^ | 6,2 мМ/л | 3,7-5,4 мМ/л |
| Мочевая кислота | 318 мкМ/л | 142-340 мкМ/л |
| Мочевина | 8,2 мМ/л | 1,7-8,3 мМ/л |
| Глюкоза | 6,2 мМ/л | 4,1-5,9 мМ/л |
| Креатинин | 292 мкМ/л | 74-110 мкМ/л |
| Na^+^ | 154 мМ/л | 120-150 мМ/л |
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| pH | 7,19 | 7,35-7,45 |
| рО~2~ | 91 мм рт. ст. | 98-110 мм рт. ст. |
| pCO~2~ | 42 мм рт. ст. | 35-45 мм рт. ст. |
| HCO~3~^-^ | 27 мМ/л | 22-28 мМ/л |
| Beef | минус 15,4 ммоль/л | минус 2,3-2,3 ммоль/л |
| S~O2~ | 95% | 98-100% |
Результаты обследования
Коагулограмма
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| АЧТВ | 1,02 | 0,75-1,25 |
| Протромбин | 48% | 70-130% |
| Фибриноген | 2,51 г/л | 1,8-4,0 г/л |
| Тромбиновое время | 21,6 сек | 15,8-24,9 сек |
