Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 8 лет обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу в связи с эпизодом затрудненного дыхания во время школьных занятий.
Жалобы
На затрудненное дыхание, свистящие хрипы, одышку.
Анамнез заболевания
* С 7 лет девочку беспокоят повторяющиеся приступы сухого кашля без катаральных явлений, подъема температуры тела.
* Периодически с 8 лет у девочки отмечаются приступы затрудненного дыхания, сопровождающиеся одышкой, непродуктивным кашлем и свистящими хрипами во время школьных занятий, в пыльных помещениях 1-2 раза в месяц.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2-й беременности, протекавшей без особенностей, 2-х родов в срок, путем Кесарева сечения.
* Профилактические прививки проведены по возрасту.
* Наследственный анамнез – отягощен: у бабушки по линии отца лекарственная аллергия и риноконъюнктивальный синдром.
* Находилась на смешанном вскармливании до 3-х месяцев, далее – искусственное.
* Росла, развивалась по возрасту.
* Бытовые условия: в квартире много мягкой мебели, книг на открытых книжных полках, цветов. Уборка квартиры осуществляется реже чем 1 раз в неделю.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Температура тела 36,7 С.
* Дыхание в легких жесткое, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются рассеянные свистящие сухие хрипы на выдохе. ЧД – 24 в минуту. SpO2 99%.
* По другим органам – без особенностей.
Результаты инструментальных исследований
Спирометрия
ФЖЕЛ-90%; ОФВ1- 79%; ОФВ1/ФЖЕЛ- 87,8.
Умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов. При проведении пробы с сальбутамолом 400 мкг прирост ОФВ1 составил 12% (240 мл).
Бронхоскопия
Под местной анестезией фибробронхоскоп введен в трахею. Кольца трахеи выражены хорошо, мембранозная часть подвижная; со стороны главных, долевых и устьев сегментарных бронхов органических изменений не выявлено.
*Заключение*: патологии не выявлено.
Результаты лабораторных исследований
Определение титра специфических Ig E
Аллерген
Результат (концентрация специфического IgЕ, IU/ml)
Интерпретация результата
домашняя пыль (клещ Derm. Pter.)
82
Очень высокий уровень специфических IgE-антител (5 класс)
домашняя пыль (клещ Derm. Far.)
68
Очень высокий уровень специфических IgE-антител (5 класс)
Клинический анализ крови
Показатель
Ед.изм.
Долж.зн.
Результат
HGB
г/л
115-140
118
WBC
10^9^/л
5,8-13,6
4,6
RBC
10^12^/л
3,9-5,3
4,1
HCT
%
34-40
38
PLT
10^9^/л
150-580
338
LYM
%
46-76
52
NEU
%
18-44
31
EOS
%
0,5-7
9
MON
%
2-10
8
BAS
%
0-1
0
СОЭ
мм/час
2-20
4
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрия
Обоснование
Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_chk9db[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
определение титра специфических Ig E
Обоснование
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого всем пациентам при первичной диагностике и в динамике с целью оценки эозинофильного воспаления, а также при отборе пациентов для лечения меполизумабом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_48t2u1[(1)]
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_pu20c2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, интермиттирующее течение
Обоснование
Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_tmp7j7[(1)]
Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с аллергической БА обычно хорошо отвечают на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_kl534j[(2)]
Интермиттирующее течение – дневные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, обострения короткие, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гастроэзофагеальным рефлюксом
Обоснование
Типичные проявления гастроэзофагеального рефлюкса: рецидивирующие бронхиты, кашель, недостаточный эффект от противоастматической терапии. Может наблюдаться легко возникающая рвота, изжога, особенно после приема большого объема пищи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_15qrcq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контакт с клещами домашней пыли
Обоснование
Исходя из данных анамнеза (симптомы появляются в пыльных помещениях), результатов проведенных обследований (выявление сенсибилизации к клещам домашней пыли).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционных глюкокортикостероидов
Обоснование
Пациентам с БА с наличием факторов риска обострений (Прил. Г8, Г9) рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС в дополнение к КДБА по потребности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_47qmui[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
короткодействующие β2-агонисты
Обоснование
При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_feh68a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективность лечения в течение 1-3 часов на догоспитальном этапе
Обоснование
Показания к госпитализации: неэффективность лечения в течение 1—3 ч на догоспитальном этапе; тяжелое обострение БА, астматический статус.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_mn9knq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показана вне обострения заболевания
Обоснование
АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_dggssv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пиковую скорость выдоха
Обоснование
У пациентов с клиническими симптомами БА, у которых нет возможности провести спирометрию или дополнительные диагностические тесты, рекомендуется использовать множественные измерения исследований неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра для оценки пиковой скорости выдоха, выполняемые в течение по меньшей мере 2-х недель для подтверждения вариабельности скорости воздушного потока.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ju81as[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
педиатр, аллерголог-иммунолог
Обоснование
Диагностику и ведение пациентов с БА осуществляют: врач-аллерголог-иммунолог и/ или врач-пульмонолог, также – врач-терапевт или врач-педиатр или врач общей практики (семейный врач), при необходимости осуществляется консультация/ проводится лечение врачами других специальностей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_6247p9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение контакта с табачным дымом
Обоснование
Активное и пассивное курение оказывает негативное влияние на качество жизни, функцию легких, потребность в препаратах неотложной помощи и долговременный контроль при использовании ингаляционных ГКС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_a3a6th[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, интермиттирующее течение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
