+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ПП) - кейс 255

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мама вызвала на дом участкового врача к подростку 14 лет.

Жалобы

На боль в горле при глотании, подъем температуры до 39,5°С.

Анамнез заболевания

Ребенок болен третий день. Заболел остро с подъема температуры до 39-39,5°С, появления боли в горле при глотании и при открывании рта, снижения аппетита. Самостоятельно принимали нурофен для снижения температуры, стрепсилс от боли в горле. В связи с нарастанием боли в горле, сохраняющейся лихорадкой обратились к врачу.

Анамнез жизни

* Рос и развивался в соответствии с возрастом. * Профилактические прививки по возрасту и по национальному календарю, патологических реакций не было. * Простудные заболевания редкие. 1-2 раза в год. * Аллергоанамнез отрицает. * Травм, операций не было. * На учете у специалистов не состоит. * Перенес ветряную оспу.

Объективный статус

Состояние ребенка средней тяжести, тяжесть обусловлена выраженностью интоксикационного и катарального синдромов. Температура 39,2°С. Носовое дыхание свободное, частота дыхания 20 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. В зеве яркая отграниченная гиперемия дужек, миндалин, отмечается гипертрофия миндалин 2 степени, в лакунах рыхлые бело-желтые налеты. Подчелюстные, переднешейные лимфоузлы увеличены до 1,5 – 2,0 см, умеренно болезненные при пальпации, мягко-эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и между собой. В остальных группах периферические лимфоузлы – без особенностей. При осмотре грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в мин. Живот правильной формы обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Результаты инструментальных методов обследования

Не требуется

Проведение инструментальных методов обследования не требуется

Рентгенография органов грудной клетки

*Заключение:* легочные поля без очагово-инфильтративных теней. Корни легких структурны, не расширены. Тень сердца без патологии. Диафрагма четкая, синусы свободны.

Результаты лабораторных методов обследования

Экспресс-диагностика стрептококковой инфекции (Стрептатест)

Стрептатест – β-гемолитический стрептококк положительный

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза инструментальный метод обследования

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не требуется

Обоснование

Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_9bs4kn[(1)] Инструментальные диагностические исследования не требуются https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(2)]

План обследования

Лабораторным исследованием, которое необходимо провести пациенту с целью верификации диагноза, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • экспресс-диагностика стрептококковой инфекции (Стрептатест)

Обоснование

Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_9bs4kn[(1)]

Диагноз

Данному пациенту можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Острый стрептококковый тонзиллит

Обоснование

Диагноз поставлен на основании жалоб – фебрильная лихорадка, боль в горле, и данных объективного осмотра – гиперемия миндалин, налеты гнойные на миндалинах и реакция лимфатических подчелюстных узлов. Стрептококковая этиология подтверждена Стрептатестом и бактериологическим посевом из носа и ротоглотки на стрептококк. Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_9bs4kn[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дифтерией зева

Обоснование

Дифтерия зева, которая обусловливает плотный налет на миндалинах, снимающийся с трудом, оставляя кровоточащую поверхность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_b42np4[(1)]

Диагноз

Возможное осложнение данного заболевания - это

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гнойный лимфаденит

Обоснование

Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: * паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, * гнойный лимфаденит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_esan7b[(1)]

Диагноз

Тактика участкового врача педиатра заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ведении пациента в амбулаторных условиях

Обоснование

Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом, или врачом-инфекционистом. Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости. Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#6_Организация_оказания_медицинской_помощи[(1)]

Лечение

Препаратом выбора при данном заболевании является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • амоксициллин 45-50 мг/кг в 2 приема

Обоснование

С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – амоксициллин. Дозировки амоксициллина – 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_n5bt69[(1)]

Лечение

Если у пациента аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда, то следует назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • цефуроксима ацетат 40-60 мг/кг/сутки

Обоснование

Рекомендуется при наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением тяжелых аллергических реакций: анафилактический шок, ангиоотек гортани (отек Квинке), тяжелая аллергическая крапивница) на бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины, применение цефалоспоринов второго поколения и цефалоспоринов третьего поколения. Цефуроксим 250 мг 2 раза в сутки внутрь у взрослых и 20 мг/кг/сут, но не более 500 мг/сут, разделенные на 2 приема у детей. Длительность терапии – 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_j8r1ti[(1)]

Лечение

Применение препаратов из группы макролидов при данном заболевании

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • показано при доказанной аллергии на все β-лактамы

Обоснование

Рекомендуется в случае наличия в анамнезе гиперчувствительности к цефалоспоринам и/или тяжелых аллергических реакций (анафилактический шок, ангиоотек гортани (отек Квинке), тяжелая крапивница) к любому препарату групп «Бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины» и «Другие бета-лактамные антибактериальные препараты» в анамнезе терапия макролидами или линкозамидами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_i0vho8[(1)]

Лечение

Продолжительность антибактериальной терапии при данном заболевании составляет _____ дней

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 10

Обоснование

Дозировки амоксициллина – 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней. Обычная длительность курса антибиотиков по поводу острого стрептококкового тонзиллита составляет 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_236kbp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_m4ifk7[(2)]

Вариатив

При данном заболевании диспансерное наблюдение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • устанавливается на 1 месяц

Обоснование

После выписки из стационара (выздоровления) с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография; при отсутствии отклонений пациенты снимаются с диспансерного учета через один месяц. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#5_2_Диспансерное_наблюдение[(1)]

Вариатив

Госпитализация потребуется при

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • формировании паратонзиллярного абсцесса

Обоснование

Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости. Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_2ej50u[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острый стрептококковый тонзиллит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации