Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 20 лет госпитализирована бригадой СМП в тяжелом состоянии.
Жалобы
Жалобы на двоения предметов, опущение правого века, тошноту, головокружение, «пелену» перед глазами, шаткость при ходьбе, нечеткость речи, затруднение при глотании.
Анамнез заболевания
Заболела остро: утром после пробуждения появились вышеописанные жалобы.
Анамнез жизни
До настоящего заболевания считала себя абсолютно здоровой. Изредка болела ОРВИ. +
Проживает в общежитии.
Объективный статус
При поступлении: состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Температура тела 37,40С, АД 140/90 мм рт.ст., пульс 70 ударов в мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Живот мягкий безболезненный с явлениями метеоризма. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Мочевой пузырь не пальпируется.
*Неврологический статус*: уровень сознания – ясное, вялая, адинамичная, несколько заторможена. Инструкции выполняет, ориентирована в пространстве, времени и личности. Менингеальных знаков нет. Двусторонний полуптоз. Глазные щели D<S, правое глазное яблоко отведено кнаружи. Зрачки широкие D>S, реакция на свет ослаблена с двух сторон, реакция на аккомодацию и конвергенцию снижена с двух сторон. Нистагма нет. Мимика симметричная. Язык по средней линии. Дизартрия, дисфония, дисфагия, глоточный рефлекс отсутствует. Симптомов орального автоматизма нет. Мышечная сила достаточная, тонус мышц низкий. Сухожильные рефлексы D=S, живые, зоны не расширены. Патологических стопных знаков нет. Нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет с промахиванием с двух сторон. В позе Ромберга отмечается легкое пошатывание.
Результаты обследования
Прозериновая проба
Через 30 мин после введения препарата изменений в неврологическом статусе не отмечено.
Результаты обследования
МРТ головного мозга
На серии FLAIR, Т1- и Т2- взвешенных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур.
Срединные структуры не смещены.
Желудочки обычной формы и размеров. Субарахноидальные пространства не расширены.
Дифференциация серого и белого вещества сохранена. Очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. МР сигнал от подкорковых ядер не изменен.
Селлярная область без патологических изменений. Размеры гипофиза в пределах нормы.
Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Мостомозжечковые углы без особенностей. Краниовертебральный переход не изменен.
Придаточные пазухи и ячейки сосцевидных отростков воздушны. Содержимое глазниц без особенностей.
*Заключение*: МР-данных за очаговое поражение вещества головного мозга и мозжечка не получено.
Дополнительная информация
Получены данные общего анализа крови: лейкоцитоз 12*109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
В дополнение к анамнезу была получена информация, что накануне вечером пациентка ела консервированную горбушу.
Результаты обследования
