Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 52 лет в отделении эндокринологии.
На ослабление голоса, одышку, поперхивание жидкой пищей, ощущение кома в горле в проекции гортани.
Со слов пациента, указанные жалобы беспокоят после перенесенной накануне операции – струмэктомии по поводу многоузлового зоба.
* хронических заболеваний нет * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имеет * аллергоанамнез – без особенностей
* Состояние относительно удовлетворительное. При физической нагрузке отмечается стридорозное дыхание – озвученный вдох, находится в положении с приподнятым верхним концом кровати. Дыхание без втяжения податливых мест, акроцианоза нет. Вес 90 кг, рост 165 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы влажные. АД 130/75 мм рт.ст. * Нос: слизистая оболочка полости носа бледно – розового цвета, влажная, носовые ходы свободные, носовая перегородка незначительно s-образно искривлена, дыхание не затруднено. * Ротоглотка: слизистая розовая. Язык подвижен в полном объеме, симметричный. Мягкое небо подвижно. Миндалины без патологического содержимого. * Гортань: Конфигурация шеи не изменена. На шее – шов после струмэктомии, без признаков выраженного воспаления, мягкие ткани шеи немного инфильтрированы, гиперемированы вследствие перенесенной накануне операции. Скелет гортани подвижен, не изменен. Пальпация шеи и скелета гортани – безболезненное. Слизистая оболочка розовая. Надгортанник в форме лепестка, подвижен при фонации и дыхании. При физической нагрузке возникает инспираторная одышка. В покое – дыхание компенсированное. * Остальные ЛОР органы без особенностей
Гортань: Конфигурация шеи не изменена. Скелет гортани подвижен, не изменен. Пальпация шеи и скелета гортани – безболезненное. Слизистая оболочка розовая. Надгортанник в форме лепестка, подвижен при фонации и дыхании. Ротация левого черпаловидного хряща кнутри. Голосовые складки белые, блестящие. Левая голосовая складка в интермедианном положении, левая половина гортани неподвижна, голосовая складка укорочена. Правая голосовая складка подвижна в полном объеме. При фонации линейная щель 2 мм. Подскладочное пространство свободное. Голосовая щель на вдохе сужена на 1/3 и составляет около 8-9 мм.
План обследования
Правильный ответ:
Необходим осмотр гортани для определения ее клинико-функционального состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/[Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/#list_item_jksfh[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/[Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии диагноза: * Клинические данные (изменение, ослабление голоса, поперхивание, одышка) * Сроки возникновения жалоб меньше 6 месяцев, следовательно диагноз: Парез гортани, а не паралич * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (данные ларингоскопии) * Данные ларингоскопии: неподвижность обеих половин гортани, сужение просвета гортани до 3 мм на вдохе https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/[Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/#paragraph_mvg06[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При двустороннем парезе гортани после хирургического вмешательства на щитовидной железе и сохранении компенсированного в покое дыхания необходима выжидательная тактика с проведением дезинтоксикационной, противоотечной, противовоспалительной терапии для создания условий для восстановления подвижности хотя бы одной половины гортани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/[Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/#list_item_1bir3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для декомпрессии нерва, вызванной возможным отеком тканей или кровоизлиянием в операционной зоне – проведение антибактериальной, гормональной терапии, применяются витамины группы В, препараты, улучшающие микроциркуляцию, соблюдается голосовой покой . https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/[Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/#list_item_tn822[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Лечение пациента с парезом следует начинать немедленно по выявлению пареза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/[Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/#list_item_1bir3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При усилении симптомов стеноза гортани показано проведение трахеостомии. Пластические операции в такие ранние сроки не проводятся из-за возможности восстановления подвижности голосовых складок, коникотомия не желательна по причине возможного проведения ларинготрахеопластики в будущем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/[Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/#list_item_617du[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Проведение стимулирующей терапии не показано пациентам с новообразованиями любой локализации https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/[Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/#paragraph_u146k[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Проведение фонопедических занятий при двустороннем парезе гортани сопровождающимся стенозом гортани не показано из-за стимулирующего действия голосовых упражнений – усилий для смыкания голосовых складок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/[Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
Лечение
Правильный ответ:
Основным, угрожающим жизни пациента, особенно в первые дни возникновения заболевания, при двустороннем парезе и параличе гортани является стеноз гортани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/[Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/#paragraph_c264d[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов пареза: охриплость, одышка, и нарушение глотания. Наблюдение за пациентом продолжается до достижения стойкого эффекта или до восстановления подвижности гортани. При неэффективности консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/[Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/#list_item_61o43[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Динамика голоса может свидетельствовать об изменении клинико-функционального состояния гортани, возможно, восстановления подвижности парализованной голосовой складки или ухудшении течения заболевания – усиления симптомов стеноза гортани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/[Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_204/#paragraph_c264d[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.