Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 43 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар через 40 минут после травмы.
Жалобы
На головную боль, головокружение, тошноту, не помнит события, предшествующие падению и обстоятельства травмы.
Анамнез заболевания
При переходе улицы был сбит проезжающей машиной. В течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар через 40 минут после травмы.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Женат, имеет двоих детей.
* Из хронических заболеваний – хронический гастродуоденит.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Масса тела – 76 кг, рост – 167 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. На коже волосистой части головы подкожная гематома и осаднение в правой лобно-височной области. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 80 в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Неврологический статус: сознание – 15 баллов по шкале Глазго; менингеальные симптомы отсутствуют. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Установочный горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнил удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме и обстоятельства травмы. Новую информацию запоминает и воспроизводит в полном объёме.
Результаты обследования
Компьютерная томография
компьютерная томография 2.jpg
*Заключение*: Серое и белое вещество мозга дифференцируется. Смещения срединных структур нет. Очаги с патологической плотностью в веществе мозга не обнаруживаются. Субарахноидальные пространства, базальные цистерны, желудочки мозга не расширены. Боковые желудочки симметричны. Кости основания и свода черепа в норме.
Электроэнцефалография
На фоновой ЭЭГ регистрируется дезорганизованная биоэлектрическая активность головного мозга. Зональные различия несколько сглажены. Альфа-ритм нерегулярный, модулированный, регистрируется диффузно. Бета-активность регистрируется диффузно по всем отведениям. Медленно-волновая активность представлена единичными тета-волнами частотой 5-7 Гц, амплитудой до 67 мкВ. Реакция на открывание-закрывание глаз выражена отчётливо. При ритмической фотостимуляции пароксизмальных реакций ритма не выявлено. В условиях гипервентиляции – по всем отведениям умеренно нарастает мощность альфа-ритма.
*Заключение*: умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга; межполушарной асимметрии, фокальных изменений, проявлений эпилептиформной активности не выявлено.
Результаты обследования
Нейропсихологическое тестирование
*Заключение*: тест MMSE – 29 баллов. При расширенном нейропсихологическом тестировании нарушения когнитивных функций не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография
Обоснование
Легкая травма может вызвать различные внутричерепные нарушения, которые могут потребовать нейрохирургического вмешательства. КТ является «золотым стандартом» в диагностике черепно-мозговых травм и безопасным методом для пострадавших. При КТ с первых минут после травмы видны геморрагические изменения и костные повреждения.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_mk5s43#paragraph_mk5s43[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ретроградной
Обоснование
Ретроградная амнезия – нарушение памяти о событиях, предшествовавших приступу заболевания либо травмирующему событию.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 485с. Глава 14.2.1, с.118
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_l3ptch#paragraph_l3ptch[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лёгкой
Обоснование
Легкая травма головного мозга является следствием тупого удара с внезапным ускорением, торможением или ротацией головы, обусловливающим кратковременную потерю сознания и амнезию, а к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 13-15 баллов ШКГ.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_em6vvm#paragraph_em6vvm[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейропсихологическое тестирование
Обоснование
Нейропсихологическое тестирование может служить объективным и чувствительным методом оценки легких нарушений функции мозга, которые не могут быть выявлены при обычном клиническом осмотре.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Легкая черепно-мозговая травма. Клинические рекомендации утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_vmoc7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сотрясение головного мозга
Обоснование
Основания:
* данные анамнеза (был сбит машиной, удар головой);
* к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 15 баллов по шкале комы Глазго;
* отсутствие очаговой неврологической симптоматики;
* отсутствие патологических изменений при КТ головы.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_5gld54#paragraph_5gld54[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6fcjc9#paragraph_6fcjc9[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клиническим состоянием пострадавшего и наличием изменений на КТ
Обоснование
Повторное неврологическое исследование должно быть проведено с частотой, определяемой клиническим состоянием пострадавшего и наличием изменений на КТ.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bilns5#paragraph_bilns5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при наличии неврологической симптоматики
Обоснование
При наличии неврологической симптоматики, которая может быть обусловлена интракраниальными причинами, КТ целесообразно повторить.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_j1a0hm#paragraph_j1a0hm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
симптоматической
Обоснование
В остром периоде лёгкой черепно-мозговой травмы показано назначение симптоматической терапии. По показаниям используют обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты.
Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016, 23с., С.17, раздел 7 Утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_08cni[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Сроки временной нетрудоспособности при сотрясении головного мозга не превышают двух недель.
Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016, 23с. Утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_pnk5f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не назначают
Обоснование
Риск возникновения судорожных приступов при лёгкой черепно-мозговой травме невелик, поэтому противоэпилептические препараты с профилактической целью не назначают.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_36fc65#paragraph_36fc65[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бетагистин
Обоснование
В остром периоде легкой ЧМТ проводится симптоматическая терапия, назначают по показаниям обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Легкая черепно-мозговая травма. Клинические рекомендации утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_08cni[(1)]
Бетагистиин (Betahistine) - синтетический аналог гистамина. Действует подобно гистамину, главным образом, на гистаминовые H1-рецепторы. Вызывает расширение прекапилляров, в частности, облегчает микроциркуляцию в лабиринте. Кроме того, бетагистин регулирует давление эндолимфы в лабиринте и улитке, приводя к клиническому улучшению при головокружении различной этиологии. Снижает частоту и интенсивность головокружения, уменьшает шум в ушах, способствует улучшению слуха в случаях его снижения. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов, ЖКТ. Может вызвать усиление секреции желудочного сока.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. Справочник лекарственных средств.
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_ra5rvn#paragraph_ra5rvn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гидроксизин
Обоснование
Клинико-фармакологическая группа: Анксиолитик (транквилизатор).
Фармако-терапевтическая группа: Анксиолитическое средство (транквилизатор).
*Фармакологическое действие*
Производное дифенилметана, обладает умеренной анксиолитической активностью; оказывает также седативное, противорвотное, антигистаминное и м-холиноблокирующее действие. Блокирует центральные м-холинорецепторы и гистаминовые Н1-рецепторы и угнетает активность определенных субкортикальных зон. Не вызывает психической зависимости и привыкания. Клинический эффект наступает через 15-30 мин после приема препарата внутрь.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. Справочник лекарственных средств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Легкая черепно-мозговая травма. Клинические рекомендации утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_08cni[(1)]
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=list_item_4muri7#list_item_4muri7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сотрясение головного мозга
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
