Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 72 лет госпитализирован в стационар ОРХМДиЛ в плановом порядке для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения
На боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, усиливающиеся после еды и ночью. Похудел на 5 кг за последний месяц.
Ухудшение состояния отмечает в последние два месяца, когда болевой синдром стал постоянным.
* Сахарный диабет II типа (5 лет). * Хронический панкреатит * Курит 30 лет (1 пачка в день) * Алкоголь употребляет умеренно * Гемотрансфузий не было * Семейный анамнез не отягощен
Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров естественной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита обычно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 135/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, несколько вздут. Перитонеальных симптомов нет. Стул 1 раз в 2 суток, окрашен. Диурез достаточный, моча светло-соломенного цвета.
В проекции перешейка поджелудочной железы визуализируется образование солидной структуры размерами 20х25 мм с неровными нечеткими контурами, накапливающий контрастный препарат преимущественно в венозную фазу. В паренхиме печени без видимых очаговых образований. Холедох расширен до 10 мм, правый и левый долевые протоки до 6 мм, внутрипеченочные сегментарные желчные протоки до 5 мм.
Образование в проекции перешейка поджелудочной железы размерами 2,0х2,5 см. В проекции паренхимы печени без очаговых образований. Незначительное расширение внутрипеченочных желчных ходов.
Морфологическая верификация: умереннодифференцированная аденокарцинома.
План обследования
Правильный ответ:
Компьютерная томография позволяет оценить локализацию, синтопию опухоли, прилежание к магистральным сосудам, а также оценить ее макроструктуру. {nbsp}M. Ducreux, et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
План обследования
Правильный ответ:
При подозрении на местно-распространенный рак или на погранично-резектабельный рак необходима морфологическая верификация. {nbsp}M. Ducreux, et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
План обследования
Правильный ответ:
При резектабельности опухоли лечение хирургическое. {nbsp}M. Ducreux, et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
План обследования
Правильный ответ:
Добавление ПЭТ/КТ к стандартным методам визуализации увеличивает чувствительность выявления отдаленных метастазов с 57% до 87%. В отдельных случаях при подозрении на наличие отдаленных метастазов, когда их подтверждение изменит тактику лечения, рекомендуется выполнить ПЭТ/ КТ. Клинические рекомендации МЗ РФ / Рак поджелудочной железы / раздел 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP355_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP355_21/#list_item_86dlik[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Прилежание опухоли к общей печеночной артерии без вовлечения чревного ствола или без распространения на бифуркацию собственной печеночной артерии NCCN Guidelines Version 3.2019. Pancreatic Adenocarcinoma.
План обследования
Правильный ответ:
В случае, если данные КТ с внутривенным контрастированием, не позволяют в достаточной степени оценить взаимоотношение опухоли и магистральных сосудов, рекомендовано проведении ангиографии. {nbsp}M. Ducreux, et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
План обследования
Правильный ответ:
Специфическое противоопухолевое лечение не проводится без морфологической верификации злокачественного новообразования Гранов, А.М. Интервенционная радиология в онкологии / под общ. ред. А.М.Гранова, М.И. Давыдова. ‒ СПб.: Фолиант, 2013. ‒ 560 с. – страница 309
План обследования
Правильный ответ:
Прилежание опухоли к верхней брыжеечной или воротной венам более, чем на 180 градусов; прилежание менее, чем на 180 градусов, с нечеткостью контуров вены или тромбозом вены. NCCN Guidelines Version 3.2019. Pancreatic Adenocarcinoma.
Лечение
Правильный ответ:
В силу общего артериального источника кровоснабжения поджелудочной железы и печени Гранов, А.М. Интервенционная радиология в онкологии / под общ. ред. А.М.Гранова, М.И. Давыдова. ‒ СПб.: Фолиант, 2013. ‒ 560 с. – страница 309
Лечение
Правильный ответ:
Установка и длительное нахождение катетера в верхней брыжеечной артерии представляются рискованными из-за возможного ишемического или химического повреждения кишечника Гранов, А.М. Интервенционная радиология в онкологии / под общ. ред. А.М.Гранова, М.И. Давыдова. ‒ СПб.: Фолиант, 2013. ‒ 560 с. – страница 312
Лечение
Правильный ответ:
Головка поджелудочной железы кровоснабжается из ветвей общей печеночной и верхней брыжеечной артерий. При этой локализации рака суспензия гемзара и липиодола вводится в гастродуоденальную артерию. Гранов, А.М. Интервенционная радиология в онкологии / под общ. ред. А.М.Гранова, М.И. Давыдова. ‒ СПб.: Фолиант, 2013. ‒ 560 с. – страницы 307 и 315
Вариатив
Правильный ответ:
При отсутствии контрастирования опухолевых сосудов или невозможности катетеризации более мелких регионарных артерий целесообразно провести инфузию водорастворимого химиопрепарата при положении катетера в чревном стволе. Гранов, А.М. Интервенционная радиология в онкологии / под общ. ред. А.М.Гранова, М.И. Давыдова. ‒ СПб.: Фолиант, 2013. ‒ 560 с. – страница 312
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.