Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение доставлен ребенок 3 лет.
Жалобы
на
* выраженную одышку,
* посинение носогубного треугольника,
* подъем температуры тела.
Анамнез заболевания
Заболел 1,5 недели назад, когда появился насморк, кашель, подъем температуры до фебрильных цифр. Лечился у педиатра по месту жительства, в связи с сохраняющейся лихорадкой и появлением кашля с обильной пенистой мокротой через 1 неделю после начала заболевания выполнена рентгенография органов грудной клетки, поставлен диагноз левосторонняя нижнедолевая пневмония, назначена антибактериальная терапия, на этом фоне существенной динамики не отмечено, сохранялась высокая лихорадка. За час до поступления состояние ребенка резко ухудшилось, возникла одышка, цианоз, температура тела повысилась до 40°С, бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 родов на 32 неделе.
* Привит по индивидуальному календарю, относится к группе часто болеющих.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
*При осмотре:* состояние тяжелое. Рост 95 см, вес 11 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, имеется цианоз носогубного треугольника. Лихорадит 39,5°С. Выраженная одышка, ребенок на дотации кислорода через носовые канюли, аускультативно слева дыхание не выслушивается, справа жесткое, проводится во все отделы с обилием хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные, смешены вправо. Частота сердечных сокращений 140 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
*В периферической крови:* гемоглобин 100 г/л (норма 120-155 г/л), эритроциты 4,0×1012/л (4,1-5,1×1012/л), гематокрит 30% (36-46%), лейкоциты 28,0×109/л (4,5-11,5×109/л), нейтрофилы 83% (43-65%), моноциты 8.3% (3-9%), эозинофилы 2% (1-5%), лимфоциты 32,2%(29-45%), тромбоциты 268×109/л (150-440×109/л), СОЭ 40 мм/час (2-20 мм/час).
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении
Рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки в вертикальном положении
Обоснование
В данном случае показано выполнение обзорной рентгенографии органов грудной клетки в вертикальном положении по экстренным показаниям в связи с подозрением на пиопневмоторакс.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведено УЗИ плевральных полостей
Обоснование
В качестве дополнительного метода может быть проведено УЗИ плевральных полостей для подтверждения наличия жидкости и ориентировочного определения ее объема.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Деструктивная пневмония
Обоснование
Данные анамнеза, характер предъявляемых жалоб, а также результаты обследования (наличие границы воздух/жидкость на рентгенограмме) позволяют установить диагноз.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коллабированием левого легкого
Обоснование
В результате развития пневмоторакса левое легкое коллабируется и не может участвовать в дыхании.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дренирования плевральной полости
Обоснование
При установлении диагноза напряженный пиопневмоторакс, показано пункция и дренирование плевральной полости в экстренном порядке.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
воздух и гной
Обоснование
При пиопневмотораксе в плевральной полости отмечается скопление воздуха и гноя.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 –бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
Плевральную пункцию выполняют в 3-4 межреберье по передней подмышечной линии.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 –бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подключение активной аспирации
Обоснование
В данном случае основной задачей хирурга является расправление легкого, при наличии адекватно работающего плеврального дренажа для расправления легкого, показано подключение активной аспирации.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 –бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
верхнему краю нижележащего
Обоснование
С целью профилактики травматизации сосудисто-нервного пучка, который проходит по нижнему краю ребра, плевральную пункцию проводят по верхнему краю нижележащего ребра.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 –бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение торакоскопии
Обоснование
Торакоскопия-идеальный метод, позволяющий произвести ревизию и санацию пораженного легкого, при необходимости ушить дефект и выполнить дренирование.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вертикальном
Обоснование
В вертикальном положении между воздухом и жидкостью отчетлива видная граница (воздух поднимается вверх, жидкость спускается вниз).
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибриноторакс
Обоснование
При неправильном выборе хирургического лечения могут возникнуть хронические формы поражения легкого и плевральных листков – фибриноторакс, что будет препятствовать адекватной работе легкого.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4 – пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.7 -бактериальные деструкции лёгких, стр. 202-211.
Показать разбор решения
Диагноз
Деструктивная пневмония
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
