Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 65 лет направлен районным врачом-онкологом в федеральный онкологический центр.
Жалобы
На примесь крови в моче, периодически затрудненное мочеиспускание малыми порциями, тянущие боли внизу живота, периодическую тошноту, слабость.
Анамнез заболевания
Первый раз обратил внимание на примесь крови в моче около года назад, за мед. помощью не обращался. Полгода назад эпизод гематурии повторился, пациент обратился в поликлинику по месту жительства, проведено обследование, направление к онкологу. У пациента моча стала нормальной окраски, к онкологу пациент не явился. В последние 2 недели примесь крови стала постоянна, через неделю после начала макрогематурии, когда появились боли и затрудненное мочеиспускание пациент обратился к урологу, осмотрен. Направлен к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлен в ФГБУ РНИОИ Минздрава России.
Анамнез жизни
Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – шахтер
* хронические заболевания – пылевой бронхит, остеохондроз грудного, поясничного отделов позвоночника
* курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональные вредности – контакт с угольно-породной пылью; изменение газового состава воздуха, шум и вибрация; нерациональное освещение и вентиляция; вынужденное положение тела; нервно-психическое, зрительное, слуховое перенапряжение; тяжелый физический труд, повышенная опасность травматизма
* аллергических реакций не было
* отец - ЗНО желудка, мать - ОИМ
Объективный статус
Рост 178 см, вес 85 кг. +
Состояние больного удовлетворительное Сознание ясное. +
Телосложение – нормостеническое. t=36.6°С. Кожные покровы бледные. +
Периферические лимфоузлы: паховые не увеличены, надключичные не увеличены. +
Подключичные не увеличены, подмышечные не увеличены. +
Дыхание жесткое. Ps - 86 в мин., АД 110\70 мм рт. ст. +
Тоны сердца приглушены, ритмичные. +
Язык обложен белым налетом, живот- мягкий безболезненный. +
Печень и селезенка – не увеличены. +
Стул без особенностей. +
Урогенитальный статус. +
Почки не пальпируются. +
C-м поколачивания - отрицательный справа, слабоположительный слева. +
Область мочевого пузыря - без особенностей, наружные половые органы развиты правильно, без особенностей. +
Пальцевой ректальный осмотр +
Простата 4 х 4 см, тугоэластичной плотности. +
Болезненность: безболезненна, междолевая борозда не определяется. +
Парапростатическое пространство не инфильтрировано.
Результаты обследования
Общее состояние больного
Кожные покровы бледные, пациент предъявляет жалобы на общую слабость.
Пальпация мочевого пузыря
Мочевой пузырь не пальпируется, у пациента жалобы на частое мочеиспускание малыми порциями.
Пальпация области почек с определением симптома поколачивания
Симптом поколачивания - отрицательный справа, слабоположительный слева.
Осмотр нижних конечностей
Отеков нет, вены нижних конечностей не расширены.
Результаты инструментальных методов обследования
Диагностическая цистоскопия
Тубус проведен свободно. Объем мочевого пузыря 200 мл. В полости визуализируются многочисленные геморрагические сгустки. Мочевой пузырь отмыт. При ревизии мочевого пузыря слизистая бледно-розового цвета, устье правого мочеточника расположено типично. В основании мочевого пузыря с переходом на левую боковую стенку визуализируется инфильтративная опухоль около 4,5 см в диаметре, покрытая фибрином, геморрагическими сгустками. Устье левого мочеточника не визуализируется, в опухоли. Выполнена щипковая биопсия. Уретра не изменена.
Обзорная экскреторная урография
Тени рентгенконтрастных конкрементов не определяются положение почек: правая Th XII- L III, левая Th XII- L III. Выделительная функция с 7-мой минуты с 2х сторон, ЧЛС справа не расширена, слева до 3 см. На 15-ой минуте контраст в пузыре. Контур мочевого пузыря неровный, с дефектом наполнения слева. Правый мочеточник не расширен, слева до 0,5 см. Выделительная функция справа не изменена, слева замедлена.
Результаты обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
Правая почка без особенностей, паренхима 16 мм. ЧЛС не расширена. Мочеточник без особенностей. Паренхима левой почки 14 мм, лоханка расширена до 2,7 см, левый мочеточник в нижней трети до 0,6 см. В мочевом пузыре объемное образование мочевого пузыря с признаками инвазии паравезикальной клетчатки с нечеткими бугристыми контурами с преимущественным поражение основания и левой боковой стенок. В полости пузыря сгустки крови. Простата размерами 3,0х4,8х2,9см. Объем 20см3. Семенные пузырьки не увеличены. Л/у не увеличены.
Компьютерная томография или экскреторная урография
Объемное образование мочевого пузыря с паравезикальным ростом 46х30х36 мм, инфильтрацией паравезикальной клетчатки, с опухолевой инфильтрацией стенок мочевого пузыря по периферии опухолевого процесса. МР признаки метастатического поражения л. коллектора не выявлено. Правый мочеточник не расширен, левый мочеточник расширен на всем протяжении, больше всего в нижней трети до 0,8 см
Рентгенография лёгких
Легкие без патологии
