Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 58 лет.
Жалобы
на
* сухость во рту,
* жажду.
Анамнез заболевания
* В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и жажда.
* К врачу с подобными жалобами обратилась впервые.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает медсестрой.
* В течение последних 10 лет отмечает постепенное увеличение веса на 5 кг.
* 6 лет назад установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления до 165/100 мм рт.ст., назначен Валсартан в дозе 180 мг).
* Перенесённые заболевания, операции: аппендэктомия в детстве.
* Беременности – 2, роды – 2 (вес детей при рождении 3500 г и 4100 г).
* Наследственность: у матери мерцательная тахиаритмия, ишемический инсульт в 63 года.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
* Часто употребляет конфеты и газированные напитки.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 167 см, масса тела – 71 кг, индекс массы тела – 25,4 кг/м2, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 74 в минуту. АД – 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Глюкоза плазмы натощак
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Общий белок, г/л | 74,3 | 66,0-83,0 |
| Билирубин, мкмоль/л | 14,5 | 5,0-21,0 |
| Мочевина, ммоль/л | 6,3 | 2,5–6,4 |
| Общий холестерин, ммоль/л | 6,4 | 0,0-5,3 |
| Холестерин ЛНП, ммоль/л | 2,8 | <2,6 |
| Креатинин, мкмоль/л | 121 | 58,0-96,0 |
| CKD-EPI | 42 мл/мин/
1,73 м^2^ | |
| АСТ, Ед/л | 14 | 0,0-34,0 |
| АЛТ, Ед/л | 17 | 0,0-31,0 |
| Глюкоза, ммоль/л | 8,1 | 3,5-6,1 |
| Калий, ммоль/л | 4,7 | 3,4-5,3 |
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Гликированный гемоглобин (HbA1c) – 7,8%.
Клинический анализ крови
[options="header", cols=",^,^"]
|===
|Показатель
|Результат
|Нормы
|Эритроциты (RBC), *10^12^/л
|4,8
|м. 4,4-5,0 +
ж. 3,8-4,5
|Гемоглобин (Hb), г/л
|136
|м. 130-160 +
ж. 120-140
|Гематокрит (HCT),%
|42
|м. 39-49 +
ж. 35-45
|Цветовой показатель (ЦП)
|0,94
|0,8-1,0
|Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)
|84
|80-100
|Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)
|28
|26-34
|Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл
|36,3
|32,0-37,0
|Ретикулоциты (RET), ‰
|10
|2-12
|Тромбоциты (PLT), *10^9^/л
|210
|180-320
|Лейкоциты (WBC), *10^9^/л
|8,8
|4-9
3+|*Лейкоцитарная формула*
|Нейтрофилы палочкоядерные, %
|4
|1-6
|Нейтрофилы сегментоядерные, %
|62
|47-72
|Эозинофилы, %
|4
|1-5
|Базофилы, %
|0
|0-1
|Лимфоциты, %
|28
|19-37
|Моноциты, %
|2
|2-10
|СОЭ, мм/ч
|12
|м. 2-10 +
ж. 2-15
|===
Коагулограмма
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Агрегация тромбоцитов | 67,0 | 25,0-70,0 % |
| МНО | 1,00 | 0,85-1,15 |
| Протромбиновое время (по Квику) | 11,5 | 9,8-12,7 сек |
| Протромбиновый индекс | 100,0 | 70,0-120,0% |
| Протромбиновый показатель | 112,0 | 70,0-130,0 % |
| Тромбиновое время | 19,6 | 14,0-21,0 сек |
| АЧТВ | 27,5 | 26,4-37,5 сек |
| Фибриноген | 2,10 | 1,8-3,5 г/л |
| Фибринолитическая активность | 7 | 5-12 мин |
| Антитромбин III | 110,5 | 79,4-112,0% |
| Протеин С | 115,8 | 70,0-140,0% |
Результаты дополнительных методов обследования
Соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи
Соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи – 260 мг/г.
