Профпатология - кейс 3

Правильный ответ:

• индивидуальная дозиметрия
• расчетный метод
• спектрометрия легких

Обоснование

Работники, контактирующие в производственных условиях с источниками ионизирующего излучения, снабжаются индивидуальными дозиметрами Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31

Математические расчеты, основанные на данных, полученных при подробном опросе больного, позволяют оценить дозу лучевого воздействия Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, 2001, с. 31

Спектрометрия легких позволяет определить дозу облучения легочной ткани Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, 2001, с. 31

Правильный ответ:

• радиометрии кожных покровов

Обоснование

С целью выявления радиоактивного загрязнения кожных покровов используются методы радиометрии Реагирование медицинских учреждений МЧС России на радиологические аварийные ситуации (методические рекомендации). Рекомендации по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий 9.1 рекомендации (порядок) оказания первой помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации радиационной природы СПб: ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова 2016 г.

Правильный ответ:

• лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов

Обоснование

Классификация ХЛБ основана выявлении в периферической крови и миелограмме признаков цитопении: I – умеренное нестойкое снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, II – умеренная гипоплазия кроветворных органов со стойкой лейкопенией и нестойкой тромбоцитопенией, III - прогрессирующая цитопения, IV - выраженная гипоплазия костного мозга вплоть до развития апластической анемии Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава10. Хроническая лучевая болезнь человека, вызванная внешним или преимущественно внешним гамма-облучением. Москва, ИздАТ, 2001, с. 254-255

Правильный ответ:

• снижение показателей периферической крови по сравнению с входным анализом

Обоснование

Костномозговой синдром - снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови при динамическом наблюдении за картиной крови и сравнении с исходными данными. Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава. Глава10. Хроническая лучевая болезнь человека, вызванная внешним или преимущественно внешним гамма-облучением. Москва, ИздАТ, 2001, с. 259

Правильный ответ:

• выявление содержания плутония-239 в организме больной и наличие рентгенологической картины пневмосклероза

Обоснование

Выявление содержания плутония-239, превышающее предельно допустимые уровни, в критических органах (легкие, печень, скелет) позволяет установить этиологический фактор, вызвавший изменения в легочной ткани. Наличие рентгенологической картины пневмосклероза, соответствующей клинической картины при доказанном ингаляционном поступлении плутония в количествах, превышающих предельно допустимые также позволяет установить диагноз плутониевого пневмосклероза Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 13. Клиническая токсикология соединений плутония и америция. Москва, ИздАТ, 2001, с. 329

Правильный ответ:

• активности биосубстратов (суточное количество мочи, кала, лаважной жидкости и мокроты)

Обоснование

Для прижизненного определения содержания плутония в организме человека используется исследование на СИЧе и исследование активности биосубстратов (моча, кал, лаважной жидкости) Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 13. Клиническая токсикология соединений плутония и америция. Москва, ИздАТ, 2001, с. 329

Правильный ответ:

• рентгенологического исследования лёгких и результатов спирометрии

Обоснование

Физикальное обследование больного позволяет заподозрить наличие хронической патологии органов дыхания. При рентгенологическом исследовании могут быть выявлены изменения в легочной ткани, оценена их распространенность. При исследовании функции внешнего дыхания выявляются снижение жизненной емкости легких и показателя проходимости бронхов (индекса Тиффно). Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 13. Клиническая токсикология соединений плутония и америция. Москва, ИздАТ, 2001, с. 329

Правильный ответ:

• компьютерную томографию и бронхографию

Обоснование

При помощи компьютерной томографии можно детализировать состояние отдельный участков легочной ткани. При бронхографии можно выявить изменение положения бронхов, их сужение и деформацию Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза. Федеральные клинические рекомендации. Москва 2016, с. 8-14

Правильный ответ:

• бронхоскопию, исследование газов крови

Обоснование

При проведении https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/endoscopic-pulmonology/bronchoscopy нередко выявляются бронхоэктазы, признаки хронического бронхита. Анализ клеточного состава смыва с бронхов позволяет уточнить этиологию и степень активности патологических процессов в бронхах. Анализ газового состава крови представляет собой тест, который измеряет колическтво кислорода и углекислого газа в крови, а также кислотность (pH) крови. Анализ оценивает, насколько эффективно легкие подают кислород в кровь и насколько эффективно они устраняют углекислый газ из нее. Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза. Федеральные клинические рекомендации. Москва 2016, с. 8-14

Правильный ответ:

• вывести больную из контакта с источниками ионизирующего излучения и провести симптоматическую терапию

Обоснование

Вывод больного из условий контакта с источниками ионизирующего излучения позволяет полностью восстановить показатели периферической крови до референтных величин Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 13. Клиническая токсикология соединений плутония и америция. Москва, ИздАТ, 2001, с. 329

Правильный ответ:

• антимикробные, отхаркивающие, муколитические, бронхолитические

Обоснование

Если пневмосклероз протекает с обострениями воспалительного процесса (частыми пневмониями и бронхитами), назначают антимикробные, отхаркивающие, муколитические, бронхолитические средства, проводят лечебные бронхоскопии для улучшения дренажа бронхиального дерева https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/pulmonology-procedures/bronchoalveolar-lavage При явлениях сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды и препараты калия, при наличии аллергического компонента и диффузного пневмосклероза – глюкокортикоиды. Хорошие результаты при пневмосклерозе дает использование лечебно-физкультурного комплекса, https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/massage/ грудной клетки, и физиотерапии. Клинические рекомендации. Пульмонология. Под ред. А.Г.Чучалина Москва Гэотар-Медия 2006 с. 195-222

Правильный ответ:

• третий

Обоснование

Умеренные преходящие лейко-и нейтропении при хронической лучевой болезни не сопровождаются развитием инфекционных осложнений. Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 13. Клиническая токсикология соединений плутония и америция. Москва, ИздАТ, 2001, с. 329