Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенный ребенок находится в отделении патологии новорожденных (ОПНиНД) в течение 17 дней. В покое обходится без дополнительного кислорода. Сохраняется дотация кислорода во время кормления и манипуляций через О2 маску FiO2 0,25, поток 3,0.
Сохраняются дыхательные нарушения до 2 баллов по шкале Сильвермана, умеренное тахипноэ во время кормления. В покое оксигенируется устойчиво, при нагрузке и осмотре отмечается лабильность оксигенации снижение SрO2 до 85%, восстанавливается самостоятельно при дотации 25% кислорода через О2 маску. Эпизодов апноэ нет.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Гинекологические заболевания матери: отрицает
Акушерский анамнез матери: 1 беременность - 2016г. - с/полный выкидыш в 5-6 недель, без выскабливания, без особенностей. 2 беременность - 2018г.- данная, наступила самостоятельно.
Течение беременности: наблюдалась в ЖК г.Москва.
1тр: токсикоз беременных. 2тр: артериальная гипертензия, получала терапию допегит. 17-18 недель - угрожающий поздний с/выкидыш, амбулаторное лечение (магнезия) по м/ж. В 23 недели угрожающие сверхранние преждевременные роды, хирургическая коррекция ИЦН (стационарное лечение в ОПБ).
Роды 1-е, преждевременные оперативные на сроке 28 недель, путем операции кесарево сечение, учитывая нарастание тяжести преэклампсии (АД 180/100 мм рт. ст.).
Анамнез жизни
В ОРИТ недоношенному ребенку с течением респираторного дистресс синдрома, с сохраняющейся потребностью в ИВЛ и доп. О2 до 50%, с заместительной целью проведено введение препарата экзогенного сурфактанта "Куросурф" 200 мл/кг, перенес процедуру удовлетворительно. Далее продолжена ИВЛ в режиме высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧОВЛ). Проводилось обследование при поступлении и в динамике. Получал несколько курсов антибактериальной терапии, направленных на лечение врожденной пневмонии.
ИВЛ в режиме ВЧОВЛ продолжалась в течение 10 суток жизни, с 11-х суток по 20 сутки жизни по традиционная ИВЛ, далее на неинвазивной ИВЛ до 27 суток жизни, на СРАР до 35 суток. На 38 сутки жизни переведен в ОПНиНД на масочной подаче кислорода.
Объективный статус
Возраст: 56-е сутки жизни. ПКВ 36 недель
Без дотации дополнительного кислорода. SpO2 96-98%, АД 69/48 /56 мм рт. ст.
Состояние ребенка средней тяжести. Без дополнительного кислорода. Сохраняются дыхательные нарушения: 2 балла по шкале Сильвермана при нагрузке, умеренное тахипноэ, без нарастания в динамике. В покое оксигенируется устойчиво, при нагрузке сохраняется лабильность оксигенации, восстанавливается самостоятельно. Сохраняется дотация кислорода во время кормления и манипуляций через О2 маску FiO2 0,25, поток 3,0. Эпизодов апноэ нет. Патологической неврологической симптоматики нет.
Кожа чистая бледно-розовая. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные. Грудная клетка симметричная, умеренно вздута. Аускультативно дыхание симметрично проводится с двух сторон, выслушиваются единичные, проводные хрипы. При санации ротовой полости - умеренное количество слизи. Показатели гемодинамики в пределах нормы. Живот умеренно вздут, доступен глубокой пальпации, перистальтика выслушивается. Энтеральное питание продолжено из расчета 160 мл/кг/сутки, через зонд капельно за 30 минут, усваивает. По желудочному зонду без патологического отделяемого. Стул регулярный. Диурез удовлетворительный.
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови
исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови3.JPG
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед. изм.
Реф. интервалы
Лейкоциты / WBC
7.03
10^9/L
5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC
2,71
10^12/L
3,3 - 5,3
Гемоглобин / HGB
105
g/L
107 - 171
Гематокрит / HCT
0.32
L/L
0,33 - 0,55
Тромбоциты / PLT
246
10^9/L
248 - 586
Нейтрофилы (абс)
2100
10^9/L
{nbsp}
Палочкоядерные %
2
%
1 - 6
Сегментоядерные%
28
%
14 - 49
Эозинофилы %
8
%
0,5 - 5
Лимфоциты %
50
%
32 - 77
Моноциты %
12
%
4 - 14
Базофилы %
0
%
0 - 1
Определение уровня щелочной фосфатазы и триглицеридов
Биохимический анализ крови
Параметр
Значение
Ед. измерения
Щелочная фосфатаза
580
ЕД/л
Триглицериды
1,8
ммоль/л
Исследование уровня билирубина в крови у новорожденного
Параметр
Значение
Ед. измерения
Референсные значения
Билирубин общий
30.0
мкмоль/л
3,4 - 21
Билирубин прямой
6.0
мкмоль/л
0 - 5,5
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография грудной клетки
рентгенографию грудной клетки3.JPG
{nbsp}
На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, с двух сторон легочный рисунок усилен по сетчатому типу, с очагово- подобной перестройкой.
Пульсоксиметрия
пульсоксиметрию3.JPG
Контроль артериального давления
*Артериальное давление*
69/49 среднее 56 мм рт. ст.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови
клинический анализ крови
Обоснование
Рекомендовано исследование кислотно-основного состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_7fm50[(1)]
2.3 Лабораторная диагностика.
Рекомендуется проведение клинического анализа крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_bhjoj[(1)]
2.3 Лабораторная диагностика.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрию
рентгенографию грудной клетки
контроль артериального давления
Обоснование
Рекомендован мониторинг оксигенации в спокойном состоянии.
У кислородозависимых младенцев с БЛД возможны эпизоды десатурации и гипоксии при стрессе, энтеральном кормлении, чрезмерном возбуждении, бронхоспазме. Идеальным для мониторинга оксигенации является транскутанная пульсоксиметрия. Дети с высокой легочной гипертензией и длительно кислородозависимые нуждаются в пролонгированной пульсоксиметрии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_7fm50[(1)]
2.3 Лабораторная диагностика.
Рекомендовано проведение рентгенографии грудной клетки.
Рентгенография грудной клетки необходима для выявления и оценки выраженности вздутия легочной ткани, фиброзных, интерстициальных и кистозных изменений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_h6stk[(1)]
2.4 Инструментальная диагностика.
Рекомендуется контроль системного артериального давления.
Рекомендуется как на стационарном этапе, так и при каждом амбулаторном визите пациента в связи с возможностью такого осложнения БЛД как системная артериальная гипертензия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_qqp7c[(1)]
2.3 Лабораторная диагностика.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиография
Обоснование
Рекомендовано проведение допплер-эхокардиографии с определением кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) и для диагностики ЛГ.
Для скрининга ЛГ необходимо проведение ЭхоКГ каждому пациенту со среднетяжелой/тяжелой БЛД в 36 нед. постконцептуального возраста, то есть нуждающемуся в этом возрасте в кислородотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_lr2rp[(1)]
2.4 Инструментальная диагностика.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Р27.1 Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде
Обоснование
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоко недоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома (РДС) и/или пневмонии. Протекает с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол; проявляется зависимостью от кислорода в возрасте 28 сут жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности; характеризуется специфичными рентгенографическими изменениями в первые месяцы жизни и регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#paragraph_k7d2h[(1)]
Приложение В. Информация для пациентов.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легкая
Обоснование
|===
| Степень тяжести БЛД
2+| Диагностические критерии для детей различного гестационного возраста при рождении
.5+|
2+| Гестационный возраст
| <32 нед | ≥32 нед
2+|Время и условия оценки
|36 недель постконцептуального возраста или выписка домой (что наступит раньше)
|От 28 до 56 дней после рождения или при выписке домой (что наступит раньше)
2+| Терапия кислородом более 21% в течение 28 сут{asterisk}
|Легкая БЛД
|Дыхание комнатным воздухом в 36 нед. или при выписке
|Дыхание комнатным воздухом на 56-й день или при выписке
| Среднетяжелая БЛД
| Потребность в кислороде менее 30% в 36 нед. или при выписке
| Потребность в кислороде менее 30% на 56-й день жизни или при выписке
| Тяжелая БЛД
| Потребность в кислороде более 30% и/или PPV, NCPAP в 36 недель или при выписке
| Потребность в кислороде более 30% и/или PPV, NCPAP на 56-й день жизни или при выписке
|===
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#paragraph_naj3k[(1)]
1.6 Классификация.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отлучении от кислорода
Обоснование
Рекомендована кислородотерапия - у недоношенных детей, получающих кислород, целевой диапазон SatO2 должен находиться в пределах 90-95%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_md5ka[(1)]
3.1 Консервативное лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
Рекомендованы ингаляционные кортикостероиды (ИКС) у детей при тяжелом течении БЛД.
Рекомендовано назначение дексаметазона в связи с его противовоспалительными эффектами недоношенным детям с ОНМТ и ЭНМТ, находящимся на ИВЛ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_e6741[(1)]
3.1 Консервативное лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
детям с бронхообструктивным синдромом
Обоснование
Ингаляционные бронхолитики включают β2-агонисты (сальбутамол), антихолинерические препараты (ипратропия бромид) или их комбинацию: ипратропия бромид{plus}фенотерол. Рекомендовано использование только у детей с симптомами бронхиальной обструкции, так как имеют положительный эффект только в этом случае, а не при рутинном использовании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_o4ree[(1)]
3.1 Консервативное лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глубоко недоношенным с РДС
Обоснование
Рекомендуется терапию кофеином включать в стандарт ухода за глубоко недоношенными детьми с РДС, так как она способствует успешной экстубации и снижению частоты формирования БЛД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_jfu7r[(1)]
5.1 Профилактика формирования БЛД.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гемофильной инфекции
Обоснование
Рекомендуется вакцинация противопневмококковой, противогемофильной и противогриппозной вакцинами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_t3buh[(1)]
5.2. Профилактика обострений БЛД.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Для пассивной иммунопрофилактики РСВ- инфекции у детей с БЛД используется паливизумаб, представляющий собой гуманизированные моноклональные антитела IgG1, взаимодействующие с эпитопом A антигена белка слияния (белок F) респираторно-синцитиального вируса подтипов А и В, применяется с целью снижения младенческой смертности, а также госпитализаций по поводу РСВ-инфекций у детей групп риска, что подтверждается данными мета-анализа и фармакоэкономически обосновано. Высокий риск заражения данным вирусом отмечается у детей в возрасте до 6 месяцев, рожденных на 35 неделе беременности или ранее; детей в возрасте до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев (дополнительный кислород, будесонид.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#paragraph_oran2[(1)]
5.2. Профилактика обострений БЛД.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипокапнии
Обоснование
Рекомендуется избегать гипокапнии, так как она связана с повышенным риском развития БЛД и перивентрикулярной лейкомаляции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_tcul8[(1)]
5.1 Профилактика формирования БЛД.
Показать разбор решения
Диагноз
Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде. Р27.1
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
