Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу аллергологу-иммунологу по направлению врача педиатра участкового обратилась пациентка 15 лет.
Жалобы
Повышение температуры тела до 37,5 °С.
Слабость, недомогание.
Частые простудные заболевания.
Анамнез заболевания
В 6 месяцев - инфекционный мононуклеоз.
В 8 месяцев - острый пиелонефрит.
В 11 месяцев - афтозный стоматит.
В 1 год 7 месяцев - обструктивный бронхит, гнойный отит.
В 5 лет - правосторонняя пневмония.
В 6 лет - острый пиелонефрит, двусторонняя пневмония.
В 9 лет – повторно инфекционный мононуклеоз, хронический синусит.
В 12 лет - правосторонняя нижнедолевая пневмония, двусторонний гнойный отит.
В течение последних 4 лет частые обострения хронического бронхита, хронического синусита, хронического тонзиллита. Отмечает отсутствие эффекта от стандартной антибактериальной терапии.
В детстве часто беспокоили диареи.
Последнюю неделю отмечает нарастание выше перечисленных симптомов.
2 недели назад была на приёме у участкового педиатра по поводу кашля с обильной мокротой желтого цвета, одышку при физической нагрузке, ощущение дискомфорта в области грудной клетки, повышения температуры до 38°С, был поставлен диагноз правосторонняя очаговая пневмония, принимала амоксициллин 7 дней, после чего выше перечисленные симптомы прошли, но сохраняется субфебрильная температура, слабость.
Участковый педиатр назначил развернутый анализ крови и консультацию аллерголога-иммунолога
[cols=",^,^", ]
|====
a| *Показатель* a| *Результат* a| *Нормы*
a| Эритроциты (RBC), *10^12^/л a| *5,5* a| м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| *122* a| м. 130-160
ж. 120-140
a| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л a| *192* a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л a| *11,2* a| 4-9
3+^a| *Лейкоцитарная формула*
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| *1* a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| *38* a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| *2* a| 1-5
a| Базофилы, % a| *1* a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| *43* a| 19-37
a| Моноциты, % a| *15* a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| *15* a| м. 2-10
ж. 2-15
|====
Анамнез жизни
* Наследственность не отягощена, в семье, у бабушки со стороны матери, были младенческие смерти.
* Ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности, срочных родов.
* Вес при рождении 3300 г, рост 50 см.
* Период новорожденности без особенностей.
* Профилактические прививки: до 8 лет привита по календарю.
* БЦЖ проведено в роддоме, без осложнений, БЦЖ в 7 лет-БЦЖит, локальная форма. Реакция Манту отрицательная.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормального питания, рост – 163 см, вес –57 кг. Температура тела 36,9°С. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски, влажные. На коже стоп отмечается слабое шелушение в III – IV межпальцевых переходных складках, сопровождающиеся незначительными воспалительными явлениями. При осмотре с лампой Вуда, наблюдается зеленое свечение. Периферические лимфатические узлы увеличены, отеков нет. Щитовидная железа не увеличена. Носовое дыхание не затруднено. Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах справа выслушивается нежная крепитация. ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в минуту. Живот доступен для глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Нервная система: парезов, параличей, нистагма, атаксии, менингиальных симптомов нет, координационные пробы не нарушены. Физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторного метода обследования
Исследование уровней иммуноглобулинов А, М, G
| Показатель | Результат | Норма |
| IgA, г/л | 0,06 | 0,40-3,50 |
| IgM, г/л | 1,2 | 0,7-2,8 |
| IgG, г/л | 2,25 | 8,0-18,0 |
Результаты инструментальных методов обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
*Многосрезовая спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (МСКТ):*
* Костный скелет грудной клетки без травматических и деструктивных изменений. Грудной отдел позвоночника без изменений.
* Мягкие ткани грудной клетки без патологических изменений.
* Подмышечные лимфоузлы не увеличены.
* Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены.
* Скопления жидкости в плевральных полостях отсутствуют.
* Легкие прилежат к грудной стенке по всей поверхности.
* Междолевые щели подчёркнуты. Свежих инфильтративных и очаговых изменений в легких не выявлено. Участки уплотнения легочной ткани. Пневмосклеротические изменения по всей поверхности легких.
* Трахея обычно расположена, свободно проходима.
* Бронхи нормально развиты, расширены, прослеживаются до субсегментарных, стенки их утолщены, уплотнены.
* Аорта и коронарные артерии с наличием единичных пристеночных кальцинатов.
* Сердце обычно расположено; конфигурация его не изменена. Камеры сердца нормальных размеров. Грудной отдел аорты не изменен.
* Средостение по срединной линии.
* Диафрагма располагается типично.
*Заключение: КТ-признаки пневмосклеротических изменений легких*
УЗИ доступных осмотру лимфоузлов
Увеличение в размерах доступных осмотру лимфатических узлов.
