Клиническая фармакология - кейс 82

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Больной К., 55 лет, госпитализирован на терапевтическое отделение, состояние средней степени тяжести. Диагноз: Первичный инфекционный эндокардит подострого течения с поражением аортального клапана, недостаточность аортального клапана III степени. Хроническая сердечная недостаточность I (II ФК по {nbsp} NYHA).

Жалобы

на * подъем температуры тела в вечернее время до 38,3оС, * отсутствие аппетита, * иногда запоры, * слабость, * потливость.

Анамнез заболевания

Впервые полгода назад стал отмечать подъемы температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, без видимой на то причины. Температура тела чаще всего держалась несколько часов и сопровождалась выраженной потливостью и слабостью. За последние 6 месяцев похудел на 5 кг. Неоднократно лечился амбулаторно с диагнозами: ОРВИ, хронический бронхит. Во время коротких (5-7 дней) курсов температура снижалась, но затем вновь повышалась.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально. * Образование среднее. * Профессиональные вредности отрицает. * Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. * Семейное положение – не женат. * Перенесенные заболевания – корь, ангина. * Наследственность не отягощена. * Аллергоанамнез — без особенностей. * Вредные привычки – отрицает.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Кожные покровы влажные, чистые, бледные. Дыхание везикулярное, ритмичное, частота дыхания – 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – IV межреберье по правому краю грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой грудино-ключичной линии в V межреберье, верхняя – III межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Во II межреберье справа, вдоль левого края грудины и в V точке выслушивается грубый систолодиастолический шум, проводящийся на сосуды шеи. Резкое ослабление второго тона. ЧСС – 86 уд/мин. АД – 120/60 мм рт. ст. на обеих руках. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Эхо-КГ картина может соответствовать перенесенному острому инфекционному эндокардиту аортального клапана с формированием тяжелой аортальной недостаточности. Общий анализ крови: гемоглобин – 104 г/л, лейкоциты 11,8х109/л, нейтрофилы 72%, лимфоциты 12%, СОЭ 49 мм/ч. Биохимические показатели крови – в пределах нормы.