Лечебное дело (ПП) - кейс 368

Правильный ответ:

• бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
• ПЦР- диагностика кала
• КЩС

Обоснование

{nbsp}1853. В целях определения этиологии ОКИ применяются прямые (культуральные методы, выявление антигенов/токсинов и нуклеиновых кислот патогена) и непрямые (выявление антител) методы диагностики с использованием таких типов клинического материала, как образцы фекалий, ректальные мазки, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь и других, если они рекомендованы производителями медицинских изделий для «in vitro» диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_ev00qk[(1)]

{nbsp}1853. В целях определения этиологии ОКИ применяются прямые (культуральные методы, выявление антигенов/токсинов и нуклеиновых кислот патогена) и непрямые (выявление антител) методы диагностики с использованием таких типов клинического материала, как образцы фекалий, ректальные мазки, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь и других, если они рекомендованы производителями медицинских изделий для «in vitro» диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_ev00qk[(1)]

Для обоснования степени обезвоживания и оценки тяжести больного Кислотно-основное состояние (при обезвоживании) – метаболический ацидоз, в тяжелых случаях-декомпенсированный. Электролитный состав крови – гипокалиемия и гипонатриемия. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=table11-2#table11-2[(1)]

Правильный ответ:

• Бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант

Обоснование

Острое начало заболевания, проявившееся синдромом гастроэнтерита (тошноты, многократной рвоты, болей в эпигастральной области, жидкого многократного стула), умеренно выраженных признаков дегидратации (слабости, головокружения, сухости кожных покровов и слизистых) на фоне умеренно выраженного синдрома интоксикации (субфебрильные значения температуры тела), данные эпидемиологического анамнеза (короткий инкубационный период, групповой характер заболевания), отрицательные результаты ПЦР диагностики и бактериологического исследования кала на патогенные энтеробактерии позволяют предположить у больного бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_fhj23c#paragraph_fhj23c[(1)]

Правильный ответ:

• I

Обоснование

Данные анамнеза (жидкий стул около 4-х раз и рвота не более 5-ти раз), данные осмотра (умеренная сухость кожных покровов и слизистых; отсутствие цианоза, судорог) данных лабораторного исследования (нормальные значения кислотно-основного состояния и электролитов), свидетельствуют о I степени дегидратации по Покровскому. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=table11-2#table11-2[(1)]

Правильный ответ:

• эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом, сальмонеллезом

Обоснование

Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями гастроэнтерита и наличием интоксикационного синдрома. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_aada7k#paragraph_aada7k[(1)]

Правильный ответ:

• степенью обезвоживания

Обоснование

Учитывая, что главным клиническим проявление БПО является потеря жидкости и электролитов, при невыраженности интоксикационного синдрома, то степень тяжести определяется по степени обезвоживания. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8097bm#paragraph_8097bm[(1)]

Правильный ответ:

• ведение пациента в амбулаторных условиях

Обоснование

Учитывая, что у пациента не выражен синдром интоксикации, имеется I степень обезвоживания, а также пациент не принадлежит к декретированной группе, то ему показано амбулаторное лечение. [nbsp}1869. Оказание мед помощи в стационарных условиях у выявленных больных (лиц с подозрением на ОКИ) и носителей возбудителей ОКИ осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_hh6mt5[(1)]

Правильный ответ:

• энтеросорбентов, регидратационной терапии

Обоснование

Энтеросорбенты – с целью элиминации не всосавшихся токсинов. Регидратационная терапия – восполнение водно-электролитных потерь. Антибактериальная терапия не показана. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_91a9is#paragraph_91a9is[(1)]

Правильный ответ:

• глюкозо-электролитная смесь

Обоснование

Для пероральной регидратации используются (при I и II степенях обезвоживания) следующие глюкозо-электролитные растворы: ORS, «Оралит», «Регидрон». Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=table_46it56#table_46it56[(1)]

Правильный ответ:

• 3 часов

Обоснование

Первый этап оральной регидратационной терапии продолжают 1,5-3 ч (достаточно для получения клинического эффекта у 80% пациентов). Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_lp6ls8#paragraph_lp6ls8[(1)]

Правильный ответ:

• гиповолемический шок

Обоснование

Обезвоживание IV степени по Покровскому приводит к грубым электролитным нарушениям и развитию гиповолемического шока. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=list_item_7fe67e#list_item_7fe67e[(1)]

Правильный ответ:

• клиническое выздоровление

Обоснование

Выписка пациентов после перенесенного БПО производится после клинического выздоровления, поскольку в эпидемиологическом плане они не представляют опасности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_hkq7im[(1)]

Правильный ответ:

• 1 неделю

Обоснование

Длительность медицинского наблюдения составляет 7 календарных дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_arb784[(1)]