Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 42 лет обратилась к врачу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую боль в поясничной области справа, с иррадиацией в правую паховую область, подъем температуры тела до 380С, однократный озноб.
Анамнез заболевания
Урологический статус не отягощен. Впервые, в течении последних 2-х месяцев, появилась периодическая, тупая боль в поясничной области справа, которая возникала после физической нагрузки. Однократно, 10 дней назад, после приступа почечной колики справа, наблюдался бурый цвет мочи без сгустков.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: корь, ветряную оспу. Беременностей 2, родов 1.
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает. Гинекологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 176 см. Температура тела 37,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого положительный справа, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча бурого цвета без сгустков, наружные половые органы без особенностей.
Результаты лабораторных методов исследования
Биохимический анализ крови
| Показатели | Результат | Норма |
|---|
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 29 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 50 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 23 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 78 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 1,2 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,5 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 5,7 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 24 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,1 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,54 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 112 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 320 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 7,2 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 141 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,4 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 4,1 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,0 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 1,7 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 224 | 5 - 240 |
Общий анализ мочи
| Показатели | Результат |
|---|
| цвет | оранжевый |
| прозрачность | неполная |
| рН | 5,8 |
| белок | 0,06‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 10-30 в поле зрения |
| лейкоциты | 80-100 в поле зрения |
| соли | оксалаты |
| бактерии | много |
| слизь | много |
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Почки: cправа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа – до 12 мм, слева до 12 мм. Справа отмечается дилатация ЧЛС: лоханка до 30 мм, чашечки до 5 мм., мочеточник в верхней трети расширен до 15 мм. Слева дилатации ЧЛС нет. Мочеточник не определяется. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 250 мл с четким, ровным контуром.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Справа, в проекции нижней трети мочеточника конкремент овальной формы, однородной структуры, размерами 10х12 мм, плотностью 1630 ед. по Хаунсфилду (HU). Определяется расширение чашечно-лоханочной системы: лоханка до 30 мм, чашечки до 5 мм. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено
