+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Психиатрия - кейс 106

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина обращается самостоятельно по совету родственников.

Жалобы

На периоды быстрых спадов и подъемов настроения, сил, активности, сопровождающиеся, затруднениями в работе, напряжением, подавленностью, сниженным фоном настроения, либо возрастанием уверенности в своих силах, увеличением работоспособности, возбужденности, утомляемостью, нарушениями сна.

Анамнез заболевания

В период обучения в институте стал отмечать некоторые перепады в настроении, длящиеся по несколько недель, то с повышенной активностью, возбужденностью, желанием браться за много дел одновременно, повышенным настроением, уменьшением количества сна, то с подавленность, снижением самооценки, беспокойством, снижение желаний и побуждений к деятельности, утратой интересов, испытывал усталость, трудности при сосредоточении, появились ранние пробуждения. Обратился к психиатру амбулаторно, с жалобами на угнетенность, сниженный фон настроения, безрадостность, названия рекомендованных препаратов назвать затрудняется, принимал около двух-трех месяцев. Затем почувствовал улучшение самочувствия, прием прекратил, стали нарастать симптомы другого спектра с повышенным настроением, ощущением физической и психической продуктивности, энергичности, стал общителен, разговорчив, «мыслей было так много, что даже сосредоточиться на работе было сложно». Спустя полтора месяца состояния стало меняться. Перестал чувствовать себя отдохнувшим, думал «переутомился на работе», появились тревожность, подавленность, неуверенность в своих силах, с трудом справлялся с текущими делами, от ранее приятных событий не получал прежнего удовольствия, был раздражителен, иногда агрессивен, несдержан. Родственники посоветовали обратиться к врачу, согласился, так как уже сомневался, что справится с состоянием самостоятельно.

Анамнез жизни

Наследственность психопатологически не отягощена. ЧМТ отрицает. Беременность и роды у матери больного протекала без особенностей. В школу пошел во время. С учебой в целом справлялся. В это время стали беспокоит частые боли в области эпигастрии, и после обследования диагностирована множественная язва двенадцатиперстной кишки. Прошел курс стационарного лечения, в дальнейшем при перенапряжениях и волнениях появлялись боли, которые самостоятельно купировал непродолжительным приемом лекарств. С пяти лет и до седьмого класса занимался плаванием, затем в течение трех лет борьбой, но не выходя за пределы любительского увлечения. По окончании школы поступает в Автомеханический институт, учитывая в первую очередь удаленность от дома и прислушиваясь к мнению родителей о получении высшего образования. По окончании института отец помог с трудоустройством, проработал всего несколько месяцев. В настоящий момент проживает один. Курит по пачке в день, употребление психоактивных веществ отрицает.

Объективный статус

В начале разговора сидит в слегка напряженной позе, чуть подавшись вперед, руки скрещены «в замок», часто закрывает глаза. В дальнейшем неоднократно меняет позу, активно жестикулирует. В разговоре иногда употребляет несколько неприличные слова, может быть резким. Грубое поведение проявляет и с соседями по палате. В настоящий момент испытывает затруднения при засыпании, хочется «спать все время, выспаться, но не удается», сон не приносит чувства полноценного отдыха, считает, что «качество сна плохое». В течение дня отмечает слабость, вялость, сонливость, отсутствие сил, быструю утомляемость. От этого «взвинчены нервы», испытывает раздражение, беспокойство, подавленность и угнетенность. Тяжелее справляется с работой, так как испытывает трудности при концентрации внимания и сосредоточении, «мыслей много и они хаотичны», появились сомнения при принятии каких либо решений. Испытывает дискомфорт в общественных местах скопления людей, стал бояться окружающих, их негативной оценки и возможной агрессии, так как «из-за болезни и хронической усталости я уязвимым». При этом заметно повышенное самомнение. Четкой суточной ритмики в состоянии выделить затрудняется, хотя затем все же замечает, что по утрам самочувствие хуже. Отмечает ухудшение аппетита последнее время.

Результаты обследования

Анализ крови общетерапевтический

НаименованиеНормыРезультат
Гемоглобин130,0 - 160,0 г/л138,0
Гематокрит35,0 - 47,0%45,4
Лейкоциты4,00 - 9,00*10^9^/л5,6
Эритроциты4,00 - 5,70*10^12^/л4,37
Тромбоциты150,0 - 320,0*10^9^/л180,0
Лимфоциты17,0 - 48,0%36,8
Моноциты2,0 - 10,0%7,1
Нейтрофилы48,00 - 78,00%64,8
MCV80 – 100 fl98
Эозинофилы0,0 - 6,0%5,9
Базофилы0,0 - 1,0%0,0
СОЭ по Панченкову2 – 20 мм/час13

Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови

Отрицательный.

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

Отрицательный.

Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 (тироксин)

НаименованиеРеферентные значенияРезультат
ТТГ (тиреотропный гормон)0,4-4,2 мкМЕ/мл3,1 мкМЕ/мл
Т4 (свободный)10,3-24,5 пмоль/л18,1 пмоль/л

Результаты обследования

Электроэнцефалография головного мозга

Изменений БЭА головного мозга не выявлено. Реактивность конвекситальной коры на афферентные раздражители сохранена. При проведении ЭЭГ данных за пароксизмальную активность, фокальное замедление корковой ритмики не выявлено.

Электрокардиография

Проведение ЭКГ (в 12 отведениях) 6-канальным автоматизированным электрокардиографом с расшифровкой. Заключение: Синусовый ритм ЧСС 64 уд. в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • анализ крови общетерапевтический
  • определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
  • определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

Обоснование

Этот анализ не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. No 1661н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. No 864н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов". В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст. 6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд.гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823

Этот анализ не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. No 1661н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. No 864н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов". В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст. 6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823

Этот анализ не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. No 1661н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. No 864н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов". В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст. 6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • электроэнцефалографию головного мозга
  • электрокардиографию

Обоснование

Электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептическую активность, регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга и внутричерепной гипертензии. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. No 1661н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. No 864н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов". В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст. 6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823

Это исследование не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. No 1661н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. No 864н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов". В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст. 6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823

Диагноз

На основании клинической картины, данных анамнеза, проведенных лабораторных и инструментальных обследований, больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • F 31.6 Биполярное аффективное расстройство (БАР), текущий эпизод смешанный

Обоснование

А. Присутствие симптомов аффективного эпизода (депрессивного, маниакального или смешанного синдрома) в текущем статусе пациента. Б. Данные анамнеза или медицинской документации о наличии хотя бы одного депрессивного эпизода и одного маниакального (гипоманиакального) или смешанного эпизода. Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823 Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г.

Диагноз

Клиническими симптомами, основополагающими при постановке диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • симптомы аффективного эпизода, свидетельствующие о наличии смешанного синдрома

Обоснование

Нарушение уровня активности, изменения настроения в сторону как повышения, так и понижения. Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823 Международная классификация болезней. (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Перевод на русский язык под ред.: Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. ВОЗ. Россия, С-П/б, 1994г. С. 105-130

Лечение

Данный вариант клинического течения заболевания следует отнести к

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • континуальному течению

Обоснование

Варианты клинического течения БАР. Альтернирующее течение характеризуется наступлением эутимного периода после очередной аффективной фазы. Аффективные фазы, как правило, развиваются аутохтонно и имеют тенденцию к спонтанному разрешению. Интермиссия, формирующаяся вслед за завершением фазы, характеризуется эутимным настроением и появлением критики к перенесенному болезненному эпизоду. Континуальное течение - отсутствие интермисcий, непрерывная смена фаз, но иногда возможно становление довольно длительных эутимных периодов. Быстроциклическое течение - один из наиболее неблагоприятных вариантов течения заболевания, определяется развитием не менее 4 аффективных фаз в течение одного года. Ультрабыстрые циклы - развитие 4 или более аффективных фаз в течение одного месяца. Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823

Лечение

Эмоциональные нарушения с дисфорическими проявлениями корригируются прежде всего препаратами

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нормотимиками и транквилизаторами

Обоснование

Эмоциональные нарушения корригируются различными препаратами. При маниакальных состояниях показаны антипсихотики и транквилизаторы, при дисфориях - транквилизаторы и противосудорожные средства, при депрессиях - антидепрессанты. Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823

Лечение

Рекомендуемая продолжительность приема терапии после постановки диагноза

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не менее 5 лет

Обоснование

При устойчивом эффекте лечение продолжается неопределенно долго, в связи с высоким риском обострения. Попытка прекращения терапии возможна не ранее 5 лет стабильной ремиссии и только по инициативе пациента, при его настойчивом желании, либо в случае планируемой беременности у женщин. Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд.гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823

Лечение

Препарат из нормотимиков, требующий постоянного контроля концентрации в крови

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лития карбонат

Обоснование

Проблемы, связанные с особенностями клинического действия лития карбоната, такие как тесная связь эффективности терапии с уровнем его концентрации в крови, крайне узкий диапазон терапевтических и токсических доз, определяющий необходимость постоянного контроля концентрации препарата в крови, риск развития феномена «автоматического существования» и риск так называемого эффекта отдачи, т.е. развития рецидива при отмене лития карбоната. Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823

Лечение

Препараты первого выбора при лечении биполярного аффективного расстройства - это

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нормотимики

Обоснование

При БАР, независимо от фазы и этапа заболевания, препаратами первого выбора являются нормотимики, которые обязательно должны назначаться уже на начальных этапах с последующим непрерывным приемом на протяжении жизни. Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823

Лечение

При необходимости назначения антидепрессантов препаратами выбора становятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)

Обоснование

Выбор обусловлен эффективностью и безопасностью применения Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823

Вариатив

Лечение данного заболевания подчиняется обязательным этапам терапии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • купирующая, поддерживающая, профилактическая

Обоснование

Лечение БАР, как и лечение РДР, подчиняется трем обязательным этапам терапии: • купирующая терапия, целью которой является достижение ремиссии; • поддерживающая (продолженная) терапия, направленная на предотвращение рецидива симптоматики текущего острого эпизода и борьбу с резидуальными симптомами; • профилактическая терапия, целью которой является предотвращение развития повторных аффективных фаз. Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823

Вариатив

При неэффективности лекарственной терапии целесообразно применение таких немедикаментозных методов лечения как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • электросудорожная терапия (ЭСТ)

Обоснование

При неэффективности лекарственной терапии применяют немедикаментозные методы лечения: ЭСТ или специальные противорезистентные мероприятия (плазмафарез, иммуномодуляторы, блокаторы кальциевых каналов и др.). Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823

Показать разбор решения

Диагноз

F 31.6 Биполярное аффективное расстройство (БАР), текущий эпизод смешанный

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации