Фтизиатрия - кейс 174

Правильный ответ:

• молекулярно-генетическое исследование мокроты
• микробиологическое исследование мокроты

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подозрением на туберкулез для этиологической диагностики туберкулеза проведение молекулярно-биологического исследования мокроты или другого диагностического материала с целью обнаружения ДНК _Mycobacterium tuberculosis complex_. 2.3.1. Методы выявления МБТК https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/index.html#list_item_sab16d[(1)]

Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза в комплекс лабораторных исследований включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала – не менее двух образцов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2025 г.] 2.3.1. Методы выявления МБТК https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/index.html#list_item_ef9pgf[(1)] Рекомендуетсяпациентам с подозрением на туберкулез для этиологической диагностики туберкулеза проведение исследования мокроты микробиологические (культуральное) и микроскопические методы исследования в течение 2-3 последовательных дней с целью обнаружения_Mycobacterium tuberculosis complex_ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/index.html#list_item_t0oj37[(2)]

Правильный ответ:

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях
• внутрикожную пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (АТР)

Обоснование

Рентгенологические методы позволяют установить локализацию туберкулеза, его распространенность и клиническую форму, что важно для лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2025 г.] 2.4. Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/index.html#paragraph_0ur4m6[(1)] Рекомендуется выполнить рентгенографию легких в двух проекциях и/или компьютерную томографию органов грудной полости и/или томосинтез легких пациентам для диагностики туберкулеза органов дыхания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/index.html#list_item_35ack4[(2)]

Рекомендуется включение внутрикожной пробы с туберкулезным аллергеном (аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование лицам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких для установления диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2025 г.] 2.5. Иные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/index.html#list_item_iicc0f[(1)]

Правильный ответ:

• Очаговый туберкулёз S 1-2 левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-)

Обоснование

Диагноз поставлен на основании данных туберкулезного контакта с отцом, больным туберкулезом с МЛУ МБТ, положительных результатов иммунодиагностики - проба с АТР через 72 часа – папула 17 мм. Данных рентгенологического исследования органов грудной клетки - в S1-2 левого легкого группа очагов средней и низкой интенсивности, разных размеров с нечеткими контурами. Микробиологического исследования мокроты на КУМ и МБТ. Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием фокусных образований до 1,0 см диаметром продуктивного, экссудативного и казеозного-некротического генеза, локализующихся в одном или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента. Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием узелковых образований до 1,0 см диаметром продуктивного, экссудативного и казеозного-некротического характеров, локализующихся в одном или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, возможно наличие деструкции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2025 г.] Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/index.html#list_item_q3b61d[(1)]

Правильный ответ:

• клинического анализа мочи

Обоснование

Во время химиотерапии для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг в зависимости от назначенных лекарственных препаратов: общий (клинический) анализ мочи (определение объема мочи; определение удельного веса (относительной плотности) мочи; визуальное исследование мочи; определение белка в моче; обнаружение желчных пигментов в моче; исследование уровня глюкозы в моче; определение осмолярности мочи; обнаружение эритроцитов (гемоглобина) в моче; микроскопическое исследование осадка мочи) – в интенсивной фазе не реже 1 раза в месяц. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2025 г.] Приложение А3.5. Мониторинг и предупреждение неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/index.html#list_item_2kcroj[(1)]

Правильный ответ:

• I

Обоснование

I – ГДН , Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 127н"Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/#table_6iqrf7[(1)]

Правильный ответ:

• очаговой пневмонией, периферическим раком, доброкачественной опухолью

Обоснование

Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза, очаговой пневмонии, периферического рака и доброкачественной опухоли. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_443abp#paragraph_443abp[(1)]

Правильный ответ:

• МЛУ

Обоснование

Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной лекарственной устойчивостью (ЛУ)(_Mycobacterium tuberculosis complex_) к рифампицину и изониазиду или только рифампицину любым методом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2025 г.] Раздел 3.1. Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/index.html#list_item_sg4r2q[(1)]

Правильный ответ:

• бедаквилин, линезолид, левофлоксацин, деламанид, пиразинамид,

Обоснование

Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначать комбинацию, одновременно включающую не менее пяти противотуберкулезных препаратов первого и второго ряда с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2025 г.] Раздел 3.1.3. Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/index.html#list_item_rj5o8i[(1)] Больному назначается бедаквилин, линезолид, препарат из группы фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин_(ежедневно в дозе 400 мг/сут)_, спарфлоксацин) и деламанид, а также один дополнительный препарат с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/index.html#paragraph_k4dgui[(2)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Лечение МЛУ туберкулеза может осуществляться по_трем_режимам химиотерапии (в течение 6 месяцев, 9 месяцев и 18-20 месяцев). Режим определяется решением врачебной комиссии (ВК) в зависимости от характера специфического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, риска развития побочных реакций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2025 г.] Раздел 3.1.3. Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/index.html#paragraph_igbbki[(1)] Рекомендуется назначать лечение пациентам по режиму химиотерапии МЛУ туберкулеза длительностью не менее 6 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/index.html#list_item_464a42[(2)]

Правильный ответ:

• 4

Обоснование

Рекомендуется в фазе продолжения режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей не менее четырех эффективных противотуберкулезных препаратов и антибиотиков с сохраненной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя для повышения эффективности лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2025 г.] Раздел 3.1.3. Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_4_25/index.html#list_item_0o1m4u[(1)]

Правильный ответ:

• гиперергическая (положительная)

Обоснование

Реакция на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении может быть: при размере инфильтрата 15 мм и более, везикуло-некротических (язвоподобных) изменениях и/или лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата реакцию на препарат считают гиперергической (резко положительной). Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_ovk9co#paragraph_ovk9co[(1)]

Правильный ответ:

• IV (А)

Обоснование

IV (А) - Лица, находящееся или находившееся в контакте с больным туберкулезом по месту жительства (месту пребывания), месту работы или учебы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 127н"Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/#table_6iqrf7[(1)]