Педиатрия (ПП) - кейс 382

Правильный ответ:

• клинический анализ мочи
• клинический анализ крови
• микробиологические исследование мочи

Обоснование

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hsb2o4[(1)]

Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_c7o4vv[(1)]

Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_tvvp87[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ почек и мочевого пузыря

Обоснование

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]

Правильный ответ:

• Острый пиелонефрит

Обоснование

Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1. |Симптом |Цистит |Пиелонефрит |Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно |Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно |Дизурия |Характерно |Не характерно |Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно |Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно |СОЭ |Не характерно |Характерно |Протеинурия |Нет |Небольшая |Гематурия |40-50% |20-30% |Макрогематурия |20-25% |Не характерно |Лейкоцитурия |Да |Да |Снижение концентрационной функции почек |Не характерно |Возможно |Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть |Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Не характерно {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_os3b4e[(1)]

Правильный ответ:

• уросепсиса

Обоснование

Бактериемия развивается редко (в 5,6% случаев ИМП) факторами риска бактериемии могут быть также недоношенность, ранний возраст (первый год жизни). Уросепсис может развиться также при неадекватном лечении пиелонефрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_svg28b[(1)]

Правильный ответ:

• острым циститом

Обоснование

Симптомы и признаки инфекции нижних мочевыводящих путей включают боль в надлобковой области, боль в животе, частое и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, дневное недержание мочи, недавно возникший энурез, мутную мочу, зловонную мочу. Уретрит без цистита может проявляться дизурией без частого мочеиспускания или императивных позывов к мочеиспусканию. При осмотре могут отмечаться: * бледность кожных покровов; * тахикардия; * симптомы дегидратации (преимущественно у новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при повышении температуры (чаще до фебрильных цифр, реже - субфебрильных); * при остром пиелонефрите - болезненность при поколачивании или у маленьких детей - при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночником. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_224p22[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальной

Обоснование

Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл. 2). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hnaoj4[(1)]

Правильный ответ:

• цефиксим

Обоснование

2+^|Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП) |*Препараты выбора* |*Альтернативные препараты* |Амоксициллин+клавулановая кислота (с 3 мес) + Цефиксим (с 6 мес) + Цефуроксим (с 3 мес) |Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя) {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_i8v0lf[(1)]

Правильный ответ:

• лечение в амбулаторных условиях

Обоснование

Показания к госпитализации в медицинскую организацию: 1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой 2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты; 3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания; 4. Бактериемия и сепсис; 5. Острая задержка мочи https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#6_1_Показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]

Правильный ответ:

• не показана

Обоснование

В настоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_cqbnsm[(1)]

Правильный ответ:

• проведение прививок в период ремиссии

Обоснование

Вакцинация проводится в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП [Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Методические указания МУ 3.3.1.1095—02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_biu69v[(1)]

Правильный ответ:

• восходящий

Обоснование

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_pag9v7[(1)]