Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 74 лет доставлен бригадой СМП.
Жалобы
На момент осмотра жалобы на дискомфорт в левой половине грудной клетки, одышку, выраженную слабость.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы возникли около часа назад на фоне повышения АД до 190/110 мм рт. ст, самостоятельно принял таблетку капотена (каптоприл 25 мг), две таблетки нитроглицерина с интервалом 10 минут – без эффекта, таблетку диклофенака – также без эффекта, после чего вызвал СМП.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь III ст. 3ст. риск 4. ИБС: Стенокардия напряжения 2 ф.к. Постоянная терапия: валсартан 160 мг и моксонидин 0,2 мг. При повышении АД принимает каптоприл 25 мг.
ОНМК, ОИМ, СД отрицает.
Не курит, алкоголь не употребляет.
Профессиональных вредностей не имел. На пенсии 4 года
Аллергологический анамнез без особенностей.
Объективный статус
Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирован.
Телосложение правильное. Кожные покровы и склеры бледные, влажные.
Голени пастозны. Сердечно-сосудистая система: пульс 106 уд/мин ритмичный, АД 150/74 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.
Дыхание: самостоятельное, эффективное. ЧДД 16 в мин. Перкуссия легких - над легкими ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких - дыхание жесткое, проводится во все отделы легких. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. О2 Sat: 93%.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тропонин I
Обоснование
Помимо сердечного тропонина клиническое значение сохраняет только определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивахИМ). Преходящее повышение уровня сердечного тропонина в крови свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов вне зависимости от причины, которая может быть связана как с первичным ограничением коронарного кровотока, так и другими, в том числе внесердечными факторами (приложенияГ1, Г2, Г3). Повышение уровня сердечного тропонина выше 99-гоперцентиля здоровых лиц в условиях, указывающих на наличие ишемии миокарда, свидетельствует об остром ИМ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_e6chi4[(1)]
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_tfatog#paragraph_tfatog[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ
Обоснование
ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_ktmr44[(1)]
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_q7q760#paragraph_q7q760[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_ktmr44[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОКС с подъемом ST
Обоснование
Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ (ОКСпST) — остро возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойкого (длительностью более 20 минут) подъема сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_62r1m2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гепарин
Обоснование
Если пациент не получал ранее дезагрегантных препаратов, то необходимо применение нагрузочных доз. В случае планируемого ЧКВ на догоспитальном этапе в сроке до 120 мин рекомендована антитромбоцитарная терапия: ацетилсалициловая кислота и ингибитор P2Y12…. Антикоагулянтная терапия — эноксапарин 0,5 мг/кг в/в или гепарин 50-70 ед/кг а/в.
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_ebbhhv#paragraph_ebbhhv[(1)]
Для сопровождения системной ТЛТ у пациентов с ИМпST в качестве парентерального антикоагулянта первого выбора (по сравнению с нефракционированным гепарином (НФГ; син.: гепарином натрия**) рекомендуется эноксапарин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_ebgknb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловая кислота 150-300 мг и клопидогрел 300-600 мг
Обоснование
В комплексном лечении ОКС в настоящее время используют лишь ограниченный перечень антитромбоцитарных средств:
* ацетилсалициловая кислота 150-300 мл
* клопидогрел 300 мг. Если планируется инвазивное лечение - 600 мг
* тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_ebbhhv#paragraph_ebbhhv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе
Обоснование
Абсолютным противопоказанием для проведения тромболизиса является геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения любой давности, ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_gtj1sr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чрескожное коронарное вмешательство
Обоснование
Для снижения риска смерти рекомендуется выполнение первичного ЧКВ как предпочтительной реперфузионной стратегии в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
GRACE, TIMI
Обоснование
Наиболее проста для применения шкала оценки рискаTIMI, однако более точно оценить прогноз заболевания позволяет шкалаGRACE (ПриложениеГ6). Один из ее вариантов дает возможность осуществить стратификацию риска при госпитализации, другой— при выписке из стационара. Новая шкала GRACE2,0 характеризует прогноз заболевания на протяжении ближайших 3лет без предварительного подсчета суммы баллов. Еще одной особенностью этой шкалы является возможность применения у больных с еще неизвестным уровнем креатинина в крови и классом по Killip.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_b517qi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полной блокады левой ножки пучка Гиса
Обоснование
Диагностику ОКС затрудняют наличие:
* синдрома ранней реполяризаци
* блокады левой ножки пучка Гиса
* гипертрофия ЛЖ
* перикардит
* миокардит
* ТЭЛА
* ИМ в анамнезе
* ритм электрокардиостимулятора
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1aupm3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
II класс по Killip - влажные хрипы в нижних отделах легких
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#table_r9im63[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абдоминальный
Обоснование
К атипичным формам ИМпST относят астматический вариант, абдоминальный вариант, аритмический вариант, цереброваскулярный вариант, а также малосимптомную (безболевую) форму.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_aj214k[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
