Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
09.01. … происшествие с участием двух автомобилей. В результате столкновения гражданка Л. получила повреждения.
Исследовательская часть
Из медицинской карты стационарного больного известно, что «…Л. получала стационарное лечение с 09.01. по 23.01. с диагнозом: Тупая травма живота с повреждением внутренних органов. Гемоперитонеум. Множественные ссадины и кровоподтеки верхних, нижних конечностей, туловища. УЗИ внутренних органов от 09.01. Заключение: Разрыв кист правой доли печени. Осмотр хирурга от 09.01.. Жалобы на боль в животе… Общий осмотр: Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение вынужденное. Ориентирована в пространстве, времени, личности. ЧДД 18 в мин. Перкуторно звук легочный. Дыхание спонтанное, ритмичное, справа ослаблено, везикулярное. Хрипов нет. Пульс 110 уд/мин, ЧСС 110 уд/мин, наполнение удовлетворительное. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот напряженный, вздут. Локальный статус: Грудная клетка правильной формы. Резкая болезненность при пальпации живота. Множественные ссадины и кровоподтеки верхних, нижних конечностей, туловища. Диагноз: Тупая травма живота с повреждением внутренних органов. Гемоперитонеум. Множественные ссадины и кровоподтеки верхних, нижних конечностей, туловища. Протокол диагностической лапароскопии от 10.01. В брюшной полости по правому боковому каналу, малом тазу до 400 мл геморрагического выпота. Печень увеличена, поверхность ее бугристая, за счет множественных кист разного калибра. У пациентки гемоперитонеум, показана лапаротомия, ревизия органов брюшной полости… Операция - лапаротомия, ревизия, санация, тампонирование разрыва печени, санация, дренирование брюшной полости от 10.01. … Отмечается повышенная кровоточивость их из раны. В брюшной полости до 400 мл жидкой крови по правому и левому боковому каналу, под печенью, в малом тазу. Санация. При ревизии брюшной полости выявлен поликистоз обеих долей печени, при осмотре печени на нижней поверхности печени, в области отхождения круглой связки выявлен неглубокий разрыв, кровотечение из которого не выражено. Ушить это место невозможно из-за множественного поликистоза вокруг. Поставлен тампон, проложена ревизия брюшной полости. Осмотрена: селезёнка, тонкий, толстый кишечник, желудок, яичники, мочевой пузырь – патологии не выявлено. Матка увеличена, плотная, пальпируются мелкие фиброзные узлы. Тампон убран, кровотечения нет. К месту разрыва печени подведена гемостатическая губка, тампон, трубка. Повреждения диафрагмы нет. Дренажная трубка в малый таз, выведена в правой подвздошной области. Рана ушита наглухо. Асептические повязки. Кровопотеря 400 мл. Диагноз: Тупая травма живота с повреждением печени. Гемоперитонеум. …».
Данные осмотра
14.01. Л. осмотрена при смешанном освещении в помещении «ГКБ им. Пирогова». Жалобы: боль в области живота. Локальный статус: В области передней поверхности брюшной стенки по срединной линии асептическая повязка, умеренно пропитана геморрагической жидкостью. Болезненность при пальпации живота. Кровоподтеки желто-фиолетового цвета в области мягкий тканей головы (3,0×2,5 см), верхней трети правого плеча (1,0×4,5 см), передней поверхности средней трети правого бедра (4,0×3,0 см), неопределенной формы. Ссадины правой скуловой области (2,5×1,5 см), правого локтевого сустава (1,5×2,0 см), правого коленного сустава (3,0×2,5 см), правой половины грудной (5,5×3,0 см) неопределённой формы, покрытой коричневой корочкой с отпадающими краями.
