Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Фельдшера вызвали на дом к пациентке 72 лет.
Жалобы
На одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, проходящую в покое, боли в прекардиальной области давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке, длительностью от 5 до 7 минут, усиление одышки в ночное время суток, вынуждающее пациентку спать сидя, неприятные ощущения в правом подреберье, отеки голеней и стоп, учащенное сердцебиение, нарушение ритма, слабость, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
Страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с повышением АД до 190/110 мм рт. ст. более 20 лет. Около 7 лет имеет постоянную форму фибрилляции предсердий. Два раза в год проходит стационарное лечение, рекомендации по лечению соблюдает. В настоящее время получает: бисопролол 5 мг/сут., апиксабан 2,5 мг 2 раза в сутки, торасемид 5 мг утром, верошпирон 25 мг утром. В течение 6 месяцев после выписки чувствовала себя удовлетворительно, однако в течение последних 2 недель отмечает постепенное нарастание одышки, отеков, снижение переносимости физической нагрузки. Питьевой режим, режим и качественный состав пищи не изменился.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту
* Работала воспитателем в школе
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 14 лет.
* Наследственность: у матери – гипертоническая болезнь, у отца- сахарный диабет.
* Гинекологический анамнез-менопауза с 49 лет
* Вредные привычки: отрицает
* Аллергоанамнез: не отягощен
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Рост 164 см, вес 80 кг. ИМТ 29,7 кг/м2 Кожные покровы бледные. Умеренный цианоз губ, акроцианоз. T тела 36,50С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 24 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон - влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичные. Дефицита пульса нет. ЧСС –74-80 удара в минуту. АД 180/112 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, чувствительная при пальпации, перкуторные размеры 14х13х11 см по Курлову. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Количество мочи уменьшено, ночью мочеиспускание 2-3 раза. Стул оформленный, плотный, один раз в 2 дня.
Результаты лабораторного метода обследования
Исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| BNP | Менее 35 пг/мл | 65 |
| NT-proBNP | Менее 125 пг/мл | 300 |
Общий анализ мочи
Относительная плотность мочи 1010, прозрачность полная, белок -следы, сахара нет. Лейкоциты: 1-2 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения.
Результаты инструментальных методов обследования
Регистрация ЭКГ (12 отведений)
Нормосистолическая форма фибрилляции предсердий с частотой сердечных сокращений для желудочков -78-85 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Эхокардиография
Стенки аорты и створки аортального клапана уплотнены. Раскрытие их полное. Полость левого желудочка расширена в диастолу до 6,8 см (норма 4,9-5,5 см). Фракция выброса ЛЖ – 35% (норма 50-70%). Толщина задней стенки – 1,0 см, межжелудочковой перегородки – 1,4 см. Зоны с нарушением локальной сократимости не выявлены.
