Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 129

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент С. 39 лет.

Жалобы

на * самопроизвольные боли, приступообразные боли с иррадиацией, ночные боли, боли, провоцируемые любыми раздражителями.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы появились сутки назад, впервые. К врачу-стоматологу не обращался.

Анамнез жизни

* Работает менеджером в магазине бытовой техники. * В течение 10 лет страдает хроническим гастритом. * Вредные привычки: курение. * Аллергические реакции отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр*: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. *Зубная формула*:

|=== | | С | П| | |П|П | |П ||П |П|| |П|О |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6 |2.7 |2.8 |4.8 |4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 | О|С| | С||||||||| |С|| О |=== Осмотр полости рта. Состояние зубов. Условные обозначения: отсутствует - 0, корень - R, Кариес - С, Пульпит - Р, периодонтит - Pt, пломбированный - П, Пародонтоз - А, подвижность - I, II, III (степень), коронка - К, искусств. зуб – И. *Состояние слизистой оболочки полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба:* бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена. *Прикус*: ортогнатический. *Локальный статус*: 3.6 зуб – на окклюзионной поверхности располагается глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягчённого дентина.

Результаты клинических методов обследования

Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

Зондирование дна кариозной полости в одной точке резко болезненно, полость зуба не вскрыта.

Перкуссия зубов

Возможна чувствительность при перкуссии 3.6 зуба.

Результаты дополнительных методов обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Рентгенологических изменений со стороны верхушечного периодонта не определяется.

Электроодонтометрия

Определяется снижение порога возбудимости, 15-25 мкА.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

тест с красителемпериодонтальный тестперкуссия зубовисследование кариозных полостей с использованием стоматологического зондатрансиллюминационный метод

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перкуссия зубов
исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

Обоснование

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: проведение перкуссии зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1. + Проводится для дифференциальной диагностики с острым апикальным периодонтитом К.04.4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)]

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1. + Проводится для дифференциальной диагностики с гиперемией пульпы К.04.00. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)]

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

внутриротовую рентгенографию вприкусортопантомограмму височно-нижнечелюстного суставаэхоостеометриюприцельную внутриротовую контактную рентгенографиюэлектроодонтометрию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
электроодонтометрию

Обоснование

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности. + Проводится для дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями, сопровождающимися деструкцией костной ткани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)]

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с помощью электроодонтометрии (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – 1. + Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)]

Диагноз

Основным диагнозом является +_________________+ 3.6 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

Пульпит хроническийПульпит гнойный (пульпарный абсцесс)Острый апикальный периодонтит пульпарного происхожденияОстрый пульпит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый пульпит

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «острый пульпит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#7_2_модель_пациента[(1)]

Диагноз

Лечению пульпита препятствуют

Отметьте все подходящие варианты.

затруднённое прорезывание «зуба мудрости»; хронические поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губналичие рецессии десны в области моляров нижней челюсти; гиперестезия твёрдых тканей зубов, возникшая 6 месяцев назаднеадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; инфаркт миокарда, развившийся менее чем за 6 месяцев до момента обращенияпроведённое накануне офисное отбеливание зубов; патология прикуса, диагностированная в возрасте 12 лет

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; инфаркт миокарда, развившийся менее чем за 6 месяцев до момента обращения

Обоснование

Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#общие_подходы_к_диагностике_пульпита[(1)]

Лечение

Лечение острого пульпита методом полного сохранения пульпы проводят в два посещения путём наложения подкладочного материала не менее чем на +______+ месяц(а/ев)

Отметьте все подходящие варианты.

63,52,51

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

При методике лечения в два посещения лечебный подкладочный материал на основе гидроокиси кальция вносится в сформированную полость не менее чем на 1 месяц для создания дентинного мостика, под которым сохраняется здоровая пульпа. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 406. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_c7g2s1#paragraph_c7g2s1[(1)]

Лечение

Лечение острого пульпита методом витальной экстирпации включает в себя последовательность мероприятий

Отметьте все подходящие варианты.

создание сообщения кариозной полости с полостью зуба; наложение девитализирующего средства; высушивание полости; наложение ватного тампона с обезболивающей жидкостью; наложение временной пломбы.формирование кариозной полости по Блэку; ампутацию коронковой пульпы; расширение устья корневого канала; механическую обработку корневого канала; пломбирование корневого канала пастой с выведением материала за верхушечное отверстиесоздание эндодонтического доступа; ампутацию и экстирпацию пульпы; препарирование корневого канала; ирригацию корневого канала; обтурацию корневого каналаудаление пломбы; вскрытие полости зуба; ампутацию коронковой пульпы; наложение тампона с антисептиком; наложение пломбы из стеклоиономерного цемента.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

создание эндодонтического доступа; ампутацию и экстирпацию пульпы; препарирование корневого канала; ирригацию корневого канала; обтурацию корневого канала

Обоснование

Необходимые мероприятия проводятся для профилактики инфицирования периапикальных тканей зуба. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 407. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_6k14ui#paragraph_6k14ui[(1)]

Лечение

Метод девитальной экстирпации включает в себя

Отметьте все подходящие варианты.

наложение тампона с камфорофенолом на срок 14 днейналожение девитализирующей пасты на срок от 2 до 7 днейналожение тампона с эвгенолом на срок 14 днейудаление пульпы под местной анестезией в одно посещение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наложение девитализирующей пасты на срок от 2 до 7 дней

Обоснование

Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической. Использование мумифицирующих паст (параформальдегид); кратность выполнения – согласно алгоритму. + Проводится для некротизации пульпы зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_2_8_требования_к_лекарственной_помощи_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)]

Лечение

Проведение антисептической обработки корневых каналов включает в себя использование препаратов на основе

Отметьте все подходящие варианты.

фурацилина и спирта 70%гипохлорита натрия и этилендиметилтетрауксусной кислотыметронидазола и йодинола 1%перманганата калия и перекиси водорода

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гипохлорита натрия и этилендиметилтетрауксусной кислоты

Обоснование

Препараты обеспечивают растворение органических остатков пульпы, обладают антибактериальным эффектом и служат смазкой для эндодонтических инструментов. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 409. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_6k14ui#paragraph_6k14ui[(1)]

Вариатив

Инструментами для расширения корневого канала являются

Отметьте все подходящие варианты.

К- и Н-файлыспредеры и каналонаполнителиплагеры и рашпилиК-римеры и пульпэкстракторы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

К- и Н-файлы

Обоснование

Данные инструменты обеспечивают очищение корневых каналов и придание каналу формы правильного конуса для последующей ирригации и обтурации. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 177. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=list_item_v26v1s#list_item_v26v1s[(1)]

Вариатив

К микроорганизмам, вызывающим острый пульпит, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

вейлонеллы, стрептококки, кишечная палочкаактиномицеты, фузобактерии, спирохетынегемолитические стрептококки группы D, стафилококки, лактобактериимикрококки, актиномицеты, грибковая флора

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

негемолитические стрептококки группы D, стафилококки, лактобактерии

Обоснование

При острых формах пульпита чаще обнаруживаются негемолитические стрептококки группы D, стафилококки, лактобактерии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_e0q1u[(1)] Раздел IV: Этиология и патогенез

Вариатив

Успех эндодонтического лечения обеспечивается обтурацией корневого канала

Отметьте все подходящие варианты.

до физиологического сужения или апикального отверстияс выведением материала за верхушечное отверстиене доходя 3,5 мм до физиологического сужения или апикального отверстияне доходя 2,5 мм до физиологического сужения или апикального отверстия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

до физиологического сужения или апикального отверстия

Обоснование

Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита. Данный уровень обтурации обеспечивает предупреждение развития патологических процессов и осложнений в периапикальных тканях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_59qv4[(1)]

Вариатив

Срок наблюдения за пациентом после проведения метода витальной экстирпации пульпы составляет каждые +_____+ под рентгенологическим контролем

Отметьте все подходящие варианты.

4 месяца3 месяца6 месяцев2 месяца

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6 месяцев

Обоснование

Динамическое наблюдение необходимо для предотвращения инфицирования тканей периодонта. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.407. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_dlp37d#paragraph_dlp37d[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К04.01 Острый пульпит зуба 3.6

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз