Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 129

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка Г. 42 лет самостоятельно обратилась на прием к врачу-неврологу.

Жалобы

Предъявляет жалобы на головные боли, усиливающиеся в вечернее время, чувство онемения в правой кисти, «неловкость» правой кисти.

Анамнез заболевания

В течение последнего года начала ощущать постепенно нарастающую по интенсивности головную боль, которая в последние месяцы сильнее беспокоит в вечернее время. В последние две недели начала ощущать онемение правой кисти. Кисть стала «неловкой», возникли трудности с выполнением повседневной работы. В связи с головной болью самостоятельно начала регулярно принимать аспирин УПСА по 500 мг на ночь. По настоянию родственников самостоятельно выполнила МРТ-исследование головного мозга (рис. 1). После исследования обратилась на прием к неврологу.

Рисунок 1. МРТ-исследование головного мозга. + Аксиальные срезы в режимах: + А – Т2, + Б – Т1, + В – FLAIR, + Г – коронарный срез в режиме Т2. По результатам МРТ выявлена внутримозговая опухоль левого полушария головного мозга. При внутривенном контрастировании накопления контрастного вещества в ткани опухоли не отмечено.

Анамнез жизни

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Объективный статус

Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа. Мышечный тонус слегка повышен в правых конечностях по пирамидному типу. Отмечается незначительное снижение силы в правой кисти. Правая рука опускается в пробе Барре. Намек на симптом Бабинского справа. Выявляется правосторонняя гемигипестезия, выраженная сильнее в дистальных отделах руки.

Результаты обследования

Консультация офтальмолога

*Заключение офтальмолога:* глазное дно без признаков патологии.

Эхоэнцефалоскопия

*Заключение:* смещения срединных структур мозга не выявлено.

Вопросы по задаче

План обследования

С целью уточнения тактики и прогноза лечения целесообразно провести

Отметьте все подходящие варианты.

люмбальную пункциюрентгенографию черепа в двух проекцияхконсультацию офтальмологаэхоэнцефалоскопию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

консультацию офтальмолога

Обоснование

Выявление отека диска зрительного нерва является высокоинформативным исследованием, позволяющим верифицировать факт внутричерепной гипертензии при опухолях головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/index.html#list_item_fjs8e2[(1)]

Диагноз

Внутривенное контрастирование в ходе МРТ-исследования с целью диагностики опухоли головного мозга проводят при сканировании в режиме

Отметьте все подходящие варианты.

FLAIRТ1DWIТ2

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

При выполнении МРТ с целью диагностики опухолей головного мозга рекомендовано выполнять исследования в режимах: Т1 (нативные), Т2, FLAIR, Т1 с контрастированием. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_lr2f3a#paragraph_lr2f3a[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_p2c5rp[(1)]

Диагноз

Отсутствие накопления контраста в обнаруженной у пациентки в ходе МРТ-исследования внутримозговой опухоли

Отметьте все подходящие варианты.

позволяет предполагать, что данное образование имеет низкую степень злокачественностиговорит о высокой степени злокачественности этого образованияне является серьезным прогностическим критерием, позволяющим предполагать степень злокачественности и состояние гематоэнцефалического барьераявляется признаком грубого нарушения функции гематоэнцефалического барьера в ткани образования

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

позволяет предполагать, что данное образование имеет низкую степень злокачественности

Обоснование

Большинство глиальных опухолей низкой степени злокачественности при МРТ исследовании имеют преимущественно гипоинтенсивный сигнал в режиме Т1, гиперинтенсивный сигнал в режиме Т2 и FLAIR. Контрастный препарат накапливают не более 30% образований. В остальных случаях накопления контраста не отмечается Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=paragraph_85od57#paragraph_85od57[(1)]

Диагноз

Проведение рентгеновской КТ головного мозга для уточнения диагноза у данной больной

Отметьте все подходящие варианты.

не показано, рентгеновская КТ не используется в диагностике опухолей головного мозга в связи с низкой информативностью метода при этой патологиинецелесообразно, т.к. методом выбора при диагностике опухолей головного мозга является МРТнеобходимо, т.к. его информативность при опухолях головного мозга выше, чем информативность МРТ-исследованияне требуется, т.к. рентгеновская КТ и МРТ головного мозга при опухолях имеют одинаковую информативность и полностью взаимозаменяемы, выбор методики визуализации определяется только предпочтением лечебного учреждения и наличием диагностического оборудования

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нецелесообразно, т.к. методом выбора при диагностике опухолей головного мозга является МРТ

Обоснование

Рентгеновскую КТ головного мозга в качестве визуализации выполняют как самостоятельное исследование при невозможности провести МРТ. Дополнять МРТ рутинным КТ исследованием в большинстве случаев не требуется. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ir6pv4#paragraph_ir6pv4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/index.html#list_item_7h7q21[(1)]

Диагноз

МРТ-исследование головы необходимо дополнять МРТ-исследованием всех отделов спинного мозга с контрастированием при

Отметьте все подходящие варианты.

медуллобластоме; в данном случае у женщины среднего возраста с супратенториальной опухолью проводить МРТ-исследование всех отделов спинного мозга перед операцией не нужнолипомах; в данном случае у больной выявлена типичная липома, поэтому необходимо выполнить МРТ-исследование всех отделов спинного мозгаменингиомах в связи с высоким риском метастазирования из них; в данном случае мы можем заподозрить наличие менингиомы, поэтому необходимо выполнить МРТ исследование всех отделов спинного мозгааденомах гипофиза в связи с высоким риском метастазирования из них; в данном случае у больной выявлена опухоль, которая может являться аденомой гипофиза, поэтому необходимо выполнить МРТ-исследование всех отделов спинного мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

медуллобластоме; в данном случае у женщины среднего возраста с супратенториальной опухолью проводить МРТ-исследование всех отделов спинного мозга перед операцией не нужно

Обоснование

При медуллобластоме, в связи с высокой частотой метастазирования опухоли в спинной мозг, МРТ головы необходимо дополнять исследованием всех отделов спинного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/index.html#list_item_j3s84j[(1)]

Диагноз

Люмбальная пункция с целью уточнения диагноза при опухоли головного мозга

Отметьте все подходящие варианты.

показана даже при наличии МРТ-исследования, она должна проводиться для подтверждения диагнозане используется в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после неепоказана в связи с тем, что опухоли часто осложняются асептическим менингитомпоказана, но ее следует проводить только тем пациентам, которым невозможно выполнить МРТ-исследование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не используется в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после нее

Обоснование

Люмбальная пункция сохраняет диагностическую значимость только при онкологическом поражении оболочек головного и спинного мозга (канцероматозе) и не используется для диагностики опухолей головного мозга. При наличии объемного образования головного мозга (опухоль) существует риск вклинения после проведения люмбальной пункции. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6qs4fg#paragraph_6qs4fg[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/index.html#2_3_Лабораторные_диагностические_исследования[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/index.html#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(2)]

Диагноз

Шкала Карновского у больных с опухолями головного мозга используется для унифицирования оценки

Отметьте все подходящие варианты.

размеров опухоливыраженности болевого синдромастепени выраженности двигательных расстройствтяжести состояния

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тяжести состояния

Обоснование

Шкала Карновского рекомендована к использованию для оценки функционального состояния больных с опухолями головного мозга Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl17-1#tabl17-1[(1)]

Диагноз

В данном клиническом примере по шкале Карновского пациентка набирает _____ баллов

Отметьте все подходящие варианты.

90406010

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Нормальная социальная и трудовая активность. Минимальная клиническая симптоматика – 90 баллов по шкале Карновского. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl17-1#tabl17-1[(1)]

Диагноз

Головные боли при опухолях головного мозга

Отметьте все подходящие варианты.

являются признаком окклюзионной гидроцефалии и возникают только на ее фонев большинстве случаев не связаны непосредственно с опухолевым поражением и являются проявлением головных болей напряженияобычно являются проявлением синдрома внутричерепной гипертензииявляются следствием реактивного менингита, возникающего при церебральных опухолях

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обычно являются проявлением синдрома внутричерепной гипертензии

Обоснование

Головные боли при опухолях головного мозга обычно связаны с повышением внутричерепного давления. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_jst7k0#paragraph_jst7k0[(1)]

Диагноз

В клинической картине опухоли отмечается правосторонняя гемигипестезия, которая

Отметьте все подходящие варианты.

вызвана вовлечением в опухолевое поражение структур постцентральной извилиныне связана с выявленной опухольюсвязана с поражением ствола вследствие дислокации мозгаявляется следствием таламического поражения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вызвана вовлечением в опухолевое поражение структур постцентральной извилины

Обоснование

Для опухолей теменной доли характерно контрлатеральное расстройство болевой, температурной, суставно-мышечной чувствительности и стереогноза. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_fvvpj2#paragraph_fvvpj2[(1)]

Лечение

Лечение антиконвульсантами

Отметьте все подходящие варианты.

показано больной только в случае удаления опухоли, т.к. после внутричерепных операций антиконвульсанты должны назначаться в обязательном порядкебольной не показано, т.к. они не дают эффекта при опухолях головного мозга, единственной возможностью купировать эпилептические приступы является удаление опухолив случае выявления первичной или метастатической опухоли мозга показано каждому больному вне зависимости от наличия или отсутствия у него симптоматической эпилепсии; в данном случае антиконвульсанты должны быть назначены с профилактической цельюпри первичной или метастатической опухоли мозга показано только при наличии эписиндрома; данной больной не показано назначение антиконвульсантов в связи с отсутствием эписиндрома

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

при первичной или метастатической опухоли мозга показано только при наличии эписиндрома; данной больной не показано назначение антиконвульсантов в связи с отсутствием эписиндрома

Обоснование

Профилактическое применение антиконвульсантов у больных с опухолями мозга без эпиприступов в анамнезе не показано. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/index.html#list_item_ctr3pl[(1)]

Лечение

Для купирования головной боли, вызванной опухолью головного мозга, пациентке показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

амитриптиллинатрамадолатизанидинадексаметазона

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дексаметазона

Обоснование

Головную боль у больных с опухолями головного мозга рекомендовано купировать кортикостероидами, т.к. они уменьшают степень выраженности отека головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/index.html#list_item_ro5bbj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/index.html#list_item_922475[(2)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование