Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 26 лет пришел на прием к врачу-психотерапевту.
Жалобы
на
* раздражительность
* снижение интересов
* «зацикленность» на негативных мыслях, сложность расслабиться
* неудачи в отношениях с женщинами
* суетливость
* отвлекаемость
* трудности заснуть
Анамнез заболевания
С подросткового возраста отмечалась нестабильность эмоционального состояния. Присутствовали эпизоды повышенной энергичности, бодрости, хорошего настроения, когда «все получалось». Повышались уверенность в себе, чувство справедливости. В такие периоды мог быть настойчивым и даже агрессивным. Особенно во взаимоотношениях с конфликтующими с ним сверстниками. Вместе с тем бывали периоды, когда чувствовал себя эмоционально подавленным, немного снижалась работоспособность, нарастали чувства слабости, повышенной утомляемости. Обычно связывал эти спады с повышенными нагрузками, с различными стрессогенными ситуациями. Перепады были «легкими», самостоятельно проходили, не причиняли серьезного вреда.
В возрасте 24 лет, в течение приблизительно трех месяцев находился в состоянии выраженного эмоционального подъема. Чувствовал себя ежедневно полным энергии, сил. Испытывал эйфорию от успехов в жизни, знакомства с «девушкой мечты», а также интересной работы. Был оптимистичным, активным. Строил многочисленные карьерные планы. Много общался с друзьями, знакомыми. Часто посещал ночные клубы. Тратил много денег на развлечения, хотел поделиться радостью с друзьями, оплачивал их счета в ресторанах. Много времени посвящал разработке собственного «уникального» бизнес проекта. Не чувствовал усталости, мог не спать несколько дней подряд увлеченный работой. Начал знакомиться с другими девушками, в результате расстался с «девушкой мечты», но сильно не переживал по этому поводу так как казалось, что вся жизнь впереди. Через три месяца состояние «энтузиазма» стало проходить, пропала повышенная энергичность. Стал чувствовать себя «обычно», «нормально», «рутинно», «скучно». Осознал бесперспективность уникального бизнес-плана, продолжил работу по найму. Далее, в течение двух лет, чувствовал себя относительно стабильно, работал. При этом периодически были перепады настроения, но не придавал им большого значения, со всем справлялся.
2 месяца назад на фоне стрессогенных ситуаций на работе, в личной жизни и в семье эмоциональное состояние вновь изменилось. Возникли чувства загнанности, нехорошей взбудораженности, постоянной раздражительности. Снизились интересы и радость от деятельности. При этом были силы, делал рабочие дела, общалася с коллегами и друзьями, но совершенно без удовольствия, «потому что надо». В голове «стали крутиться пессимистичные мысли», которые в том числе мешали уснуть, отвлекали от выполнения повседневных и профессиональных задач. Ухудшился сон. Спал по 6,5-7 часов, поверхностным сном, с пробуждениями до будильника. Решил обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.
Анамнез жизни
Единственный ребенок в семье. Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался своевременно, в соответствии с возрастом. Мать и отца характеризует как «обычных, без заметных нарушений». Психопатологическую наследственность отрицает. Последнее время с родителями часто возникают конфликты.
Посещал детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошел с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «нормальный», имел несколько друзей и подруг, был активным, общительным. Учился хорошо по тем предметам, которые нравились. Отмечает, что с подросткового возраста была некоторая нестабильность эмоционального состояния, которой не придавал значение. После окончания школы поступил в университет. Хорошо адаптировался в коллективе сверстников, учиться нравилось. Строил карьерные планы, был нацелен на успех. После окончания университета устроился на работу. В дальнейшем работал на нескольких работах.
Проживает совместно с родителями. Алкоголь употребляет умеренно. Профессиональных вредностей не имел. Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 84 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 135/85 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчив, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.
Проведенные неврологическое, общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.
Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен. Двигательно активен, суетлив. На вопросы отвечает по существу, многословен, подробно описывает свои переживания. Ищет помощи. Выражение лица серьезное, периодически напряжённое. Сообщает о том, что приблизительно 2 месяца находится в практически постоянно раздраженном эмоциональном состоянии. В течение этого времени снизились интересы к привычным занятиям и способность получать удовольствие от чего-либо. Тяготится конфликтами с родителями, хотел бы исправить эту ситуацию. Имеет представление, что надо делать в разных жизненных сферах, есть силы, но «ухудшилась мотивация, снизилась уверенность». В связи с этим чувствует истощение, загнанность. Считает, что, «всегда должен самостоятельно преодолевать любые трудности и не совершать ошибок». Чувствует раздражение, так как в последнее время не вполне может соответствовать этому принципу. Осуждает себя за лень, откладывание дел, низкую продуктивность. При этом понимает, что в реальности не стал делать меньше. Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии. Мышление немного ускоренное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит в норме. Ночью спит по 6,5-7 часов. Сон поверхностный, утром встает без сильного желания, однако после чашки чая быстро включается в рутинную деятельность.
Результаты обследования
Клинико-психопатологическое исследование психического статуса
Наличие в психическом статусе:
* раздражительного настроения в течение 2 месяцев;
* отчетливого снижения интереса и удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;
* повышенной активности и физического беспокойства;
* повышенной говорливости;
* беспричинного чувства самоосуждения;
* затруднения в сосредоточении внимания и отвлекаемости;
* снижения продолжительности ночного сна по сравнению с индивидуальной нормой.
Определение психологических защит личности
Выявлены ведущие психологические защиты: проекция, замещение, рационализация, регрессия.
Результаты обследования
Выявление аффективных нарушений на протяжении жизни
Наличие в прошлом как минимум одного маниакального эпизода.
