Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент С. 53 лет обратился к кардиологу
на внезапно возникший эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.
В течение последних 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца длительностью несколько минут, купирующиеся самостоятельно, по поводу чего не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Повышение АД более 140/90 мм рт ст. отрицает. Ухудшение самочувствия за последние 2 часа, когда возникли вышеуказанные жалобы.
* Работает начальником отдела кадров * Перенесённые заболевания: острое нарушение мозгового кровообращения 2 года назад диагностированное по результатам МРТ головного мозга, сохраняется слабость в левой руке. * Наследственность: мама 78 лет – относительно здорова , отец 80 лет – гипертоническая болезнь. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Вредные привычки: курит по ¼ пачки в день – 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.
При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС около 100 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.
| Значение | Результат исследования | Норма |
|---|---|---|
| ТТГ | 1,9 | 0,4-4,0 |
скорость записи 25 мм/с.
При эхокардиографии: + Полость левого желудочка: конечно-диастолический размер 5,3 (N до 5,5 см); конечно-диастолический объем 97 мл; конечно-систолический объем 43 мл (по Simpson). Толщина стенок левого желудочка: межжелудочковая перегородка 1,0 см, задняя стенка 1,0 см. Глобальная сократительная функция левого желудочка: фракция выброса 56% (N от 55%). Нарушений локальной сократимости нет. Объем левого предсердия 54 мл. Объем правого предсердия 50 мл. Правый желудочек не увеличен. Клапанный аппарат без патологии.
План обследования
Правильный ответ:
Гипертиреоз относится к наиболее частым внесердечным причинами возникновения ФП https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_48na68[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_t7dp6k[(2)]
План обследования
Правильный ответ:
Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована пациентам с любыми формами трепетания и ФП https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_4jbrge[(1)]
Эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_n2v0fa[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз устанавливается на основании жалоб на учащенное ритмичное сердцебиение, возникшее внезапно, результатов ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_8rjfeo[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2016г.: П.2.4. Инструментальная диагностика Приложение Д2: Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#приложение_д_2_дифференциальная_диагностика_наджелудочковых_тахикардий[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_8rjfeo[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
У ряда больных ТП и ФП с плохо различимыми по стандартной ЭКГ волнами F/f для уточнения диагноза рекомендовано проведение чреспищеводной записи электрической активности предсердий https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_qsd8l[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Частая и сверхчастая электрокардиостимуляция предсердий рекомендована для купирования типичного трепетания предсердий, но не ФП https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_tvnem7[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Внутривенное введение амиодарона** рекомендовано для купирования ФП продолжительностью до 48 часов, у пациентов, не имеющих противопоказаний к применению препарата https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_97s27t[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Амиодарон 5–7 мг/кг в течение 1–2 часов. Затем 50 мг/час вплоть до максимальной дозы — 1000–1200 мг — в течение 24 часов https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p15[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Плановая электрическая кардиоверсия с целью купирования аритмии рекомендуется при неэффективности ААП, противопоказании к их применению, а также в случае, если лечащий врач и пациент отдают предпочтение этому способу восстановления ритма https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_cetl9q[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При плановой электрической кардиоверсии рекомендуется использование синхронизированного бифазного разряда мощностью 50-75 Джоулей, при неэффективности которого применяют разряды большей мощности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_ltavm[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Если длительность эпизода ФП составляет 48 часов и более, либо если продолжительность эпизода нарушения ритма неизвестна, рекомендовано проводить антикоагулянтную терапию перед кардиоверсией не менее 3 недель. С этой целью рекомендовано использовать пероральные антикоагулянты — варфарин или ПОАК (апиксабан, дабигатрана этексилат или ривароксабан). https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_7ul4m0[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
С этой целью рекомендовано использовать пероральные антикоагулянты — варфарин** (МНО 2,0–3,0) https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_7ul4m0[(1)]
Трепетание предсердий
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.