Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* ощущение "давления" в глазах,
* периодические головные боли,
* головокружение.
Анамнез заболевания
Год назад впервые появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность, снижение веса на 10 кг за 2 месяца. При обследовании в дебюте заболевания по данным УЗИ щитовидной железы общий объем 68,5 мл, эхо-признаки тиреоидита. По данным гормонального анализа крови ТТГ 0.028 мкМЕ/мл (0.23-3.4), Т4 св 25,9 пмоль/л (10-23,2). Назначены тиамазол 30 мг в день, бисопролол 5 мг. В настоящее время принимает 15 мг Тирозола в сутки.
Симптомы ЭОП (асимметричный экзофтальм, больше справа, ретракция верхних век) развились через 2-3 месяца от манифестации тиреотоксикоза. В дальнейшем отмечала уменьшение экзофтальма. Иммуносупрессивная терапия не проводилась.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 3 степени повышения АД, риск 4. АВ блокада 1 степени. Дислипидемия.
Лекарственная терапия: престариум 5 мг утром, амлодипин 5 мг вечером
Семейный анамнез: мать – зоб, эутиреоз. СД 2 типа
Гинекологический анамнез: Менструации отсутствуют с 45 лет. Беременности: 3. Аборты: 2. Роды: 1
Аллергических реакций не отмечалось.
Эпиданамнез: гепатит С в течение 5 лет.
Вредные привычки: стаж курения 20 лет.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работает поваром.
Объективный статус
Рост 164 см, масса тела 59 кг, ИМТ 21,8 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 92 уд в минуту. АД 125/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, визуально и пальпаторно увеличена (2 степень по ВОЗ, 2001), мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Status localis: асимметричный экзофтальм, больше справа, ретракция верхних век
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободного трийодтиронина
тиреотропного гормона
свободного тироксина
Обоснование
Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_a5ueej[(1)]
Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_unq22g[(1)]
Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_a5ueej[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецептору тиреотропного гормона
Обоснование
Рекомендовано исследование иммунологических маркеров тиреотоксикоза. Антитела к рТТГ выявляются у 99-100% больных ДТЗ В процессе лечения или спонтанной ремиссии заболевания антитела могут снижаться или исчезать.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_319r95[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование щитовидной железы
Обоснование
УЗИ - это удобный, неинвазивный, быстрый и эффективный метод исследования пациентов с БГ. С помощью УЗИ определяется объем и эхоструктура ЩЖ. Эхогенность железы при БГ снижена, эхоструктура обычно однородная. С целью оценки кровоснабжения щитовидной железы проводится цветное допплеровское картирование. При БГ отмечается его усиление.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_si90m7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмолога
Обоснование
Алгоритм обследования включает направление на консультацию к врачу-офтальмологу
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_eop_2014/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_eop_2014/#paragraph_pd055[(1)]
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=list_item_i4fr1k#list_item_i4fr1k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Диффузный токсический зоб 2 степени (ВОЗ, 2001). Субклинический тиреотоксикоз. Эндокринная офтальмопатия обоих глаз, легкой степени, асимметричная, неактивная фаза. Ретракция верхних век. Гиперметропия слабой степени
Обоснование
Учитывая данные анамнеза о развитии тиреотоксикоза, повышение титра антител к рТТГ, признаки аутоиммунного поражения ткани ЩЖ по данным УЗИ и увеличение объема ЩЖ 91,7 мл, диагностирован диффузный токсический зоб 2 степени (ВОЗ, 2001). Субклинический тиреотоксикоз – на основании сниженного уровня ТТГ и нормальных уровней св. Т3 и Т4. На основании заключения офтальмолога диагностированы эндокринная офтальмопатия, легкой степени, асимметричная, неактивная фаза. Ретракция верхних век. Гиперметропия слабой степени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#tab1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#tab2[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_e08aae[(3)]
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=table12-10#table12-10[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_ik2f6b#paragraph_ik2f6b[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное
Обоснование
Консервативное лечение назначается для достижения эутиреоза перед оперативным лечением или радиойотерапией, а также, в отдельных группах пациентов, в качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии. В первую очередь, речь идет о пациентах с умеренным увеличением объема ЩЖ (до 40 мл).
Оперативное лечение показано при загрудинном расположения зоба, диффузных и узловых формах зоба с компрессионным синдромом, отказе пациента от РЙТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_f93uce[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_ia9ps4[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреоидэктомия
Обоснование
Тотальная тиреоидэктомия являются методом выбора хирургического лечения ДТЗ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_r7orgt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,7
Обоснование
После тиреоидэктомии по поводу диффузного токсического зоба gрепараты левотироксина (эутирокс, L-тироксин) назначаются сразу в полной заместительной дозе из расчета, ориентировочно, 1.7 мкг/кг веса пациента. Определить уровень ТТГ следует через 6-8 недель после операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_6441is[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
независимо от ЭОП
Обоснование
У пациентов с ЭОП легкой степени, в неактивной фазе выбор метода лечения тиреотоксикоза проводится независимо от ЭОП ввиду малых рисков прогрессирования ЭОП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_jfl9qd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Верификация активности проводится на основании осмотра и опроса пациента. За наличие одного симптома дается 1 балл. Об активности процесса свидетельствует суммарный балл по данной шкале 3 и более.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_ik2f6b#paragraph_ik2f6b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8
Обоснование
В литературе описано несколько случаев летального исхода от токсического гепатита и тромбоэмболии при превышении кумулятивной дозы метилпреднизолона более 10 г. В этой связи рекомендуется ограничение курсовой суммарной дозы метилпреднизолона до 8 г во избежание развития острой дистрофии печени с летальной печеночной недостаточностью.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_f6qbbs#paragraph_f6qbbs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенное
Обоснование
В настоящее время методом выбора для лечения активной ЭОП является внутривенное введение глюкокортикоидов в режиме пульс-терапии.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_f6qbbs#paragraph_f6qbbs[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
