Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционный стационар доставлена больная 56 лет.
Жалобы
На повышение температуры тела до 39,9°C, озноб, головную боль, боль в мышцах нижних конечностей и туловища, дискомфорт в поясничной области, желтуху.
Анамнез заболевания
Заболела 6 дней назад, когда внезапно на работе почувствовала озноб, слабость, температура тела повысилась до 39,0°C. Лечилась симптоматически без значительного эффекта. К вечеру появились боли в мышцах нижних конечностей, с трудом ходила по квартире. На следующий день симптомы сохранялись, температура тела повысилась до 39,5°C, присоединилась головная боль, анорексия. Вызвала бригаду неотложной помощи: от предложенной госпитализации отказалась, рекомендована симптоматическая терапия, оставлена дома с диагнозом ОРВИ. Состояние не улучшалось: сохранялась фебрильная лихорадка, усилилась головная боль, была двукратная рвота, появилась фотофобия. На 6 день болезни родственники заметили желтуху. Госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом: "Острый вирусный гепатит".
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год. Хронические заболевания отрицает. Операции отрицает.
Вредные привычки отрицает.
Эпидемиологический анамнез. За последние 6 месяцев выезжала на дачу в деревню. Контакт с инфекционными больными отрицает. Переливание крови и парентеральные вмешательства отрицает. Половые контакты с барьерным методом контрацепции.
Работает ветеринаром.
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Температура тела - 38,8°C.
* Сознание ясное. Ригидность затылочных мышц положительная, симптом Кернига положительный. Очаговой неврологической симптоматики нет.
* Склеры иктеричны, сосуды склер инъецированы. Кожные покровы умеренно желтушны. Петехиальная сыпь в подмышечных областях.
* Пальпация икроножных, бедренных мышц умеренно болезненная.
* Лимфатические узлы всех групп до 1 см, мягкоэластичные, безболезненные при пальпации.
* АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 102 в мин., ритмичный. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются.
* При аускультации легких - дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин., цианоза нет.
* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Определяется гепатоспленомегалия. Стул в норме.
* Поколачивание по пояснице чувствительное с 2-х сторон. Периферических отеков нет. Диурез снижен до 500 мл в сутки.
Результаты лабораторных методов обследования
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора
Обнаружена DNA Leptospira icterohaemorrhagiae
Реакция микроагглютинации и лизиса в парных сыворотках
Титр антител к Leptospira icterohaemorrhagiae 1/800
Вирусологическое исследование крови, мочи, спинномозговой жидкости
Отрицательный
