+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 54

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 46 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.

Жалобы

На покраснение, обильное гнойное отделяемое из левого глаза, выраженный отек век, слезотечение, светобоязнь, болезненные ощущения.

Анамнез заболевания

Данные жалобы появились два дня назад. Со слов, пациент не соблюдает правил личной гигиены, отмечает частую смену половых партнеров. Беспокоит повышение температуры тела, общее недомогание, слабость, увеличение лимфатических узлов.

Анамнез жизни

* Гипертоническая болезнь, принимает гипотензивные препараты; * аллергологический анамнез не отягощен; * курит, алкоголь употребляет в умеренных количествах; * не работает;

Объективный статус

Visus OD=1,0 + Visus OS=1,0. + OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при наружном осмотре на левом глазу отмечается выраженный отек век; + при осмотре с боковым освещением: + OD: конъюнктива век обычной окраски, отделяемого из конъюнктивальной полости нет, роговица прозрачная; + OS: конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красная, отмечается резко выраженный отек слизистой глазного яблока, в конъюнктивальной полости обильное гнойное отделяемое, на роговице в верхнем отделе, вблизи лимба, определяется поверхностный дефект эпителия. + OU: передняя камера средней глубины, радужка спокойная, в хрусталике начальные кортикальные помутнения, при офтальмоскопии стекловидное тело оптически прозрачно, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Артерии умеренно сужены, вены полнокровные. + В макулярной зоне друзы мембраны Бруха, дистрофические очажки.

Результаты обследования

Биомикроскопия

При биомикроскопии конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красная, отмечается резко выраженный отек слизистой глазного яблока, в конъюнктивальной полости крайне обильное гнойное отделяемое, на роговице в верхнем отделе, вблизи лимба, определяется дефект эпителия.

Результаты лабораторного метода обследования

Микроскопическое исследование мазков и посевов отделяемого с конъюнктивы

Обнаружено Neissseria gonorrhoeae

Вопросы по задаче

План обследования

В числе базовых методов исследования в данной ситуации следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биомикроскопию

Обоснование

Рекомендуется биомикроскопия всем пациентам для уточнения возможной этиологии и оценки степени тяжести конъюнктивита Клинические рекомендации МЗ Конъюнктивит. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP629[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конъюнктивит. 2021 г.] Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP629/#list_item_7rvug8[(1)] Для острого гнойного гиперактивного вызванного гонококком конъюнктивита характерны обильное гнойное отделяемое, острый отек век, интенсивная гиперемия и отек конъюнктивы, склонность к быстрому развитию язвы роговицы и вероятной потере глаза. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_9l59ol#paragraph_9l59ol[(1)] Гонобленнорея у взрослых протекает более тяжело и чаще сопровождается поражением роговицы. Сначала вблизи лимба (обычно сверху) происходит формирование быстро прогрессирующей к центру язвы https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3t7qi2#paragraph_3t7qi2[(2)]

План обследования

Необходимым лабораторным исследованием пациента для постановки диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • микроскопическое исследование мазков и посевов отделяемого с конъюнктивы

Обоснование

Лабораторные исследования проводят для выявления бактериальной микрофлоры при конъюнктивитах новорожденных и острых конъюнктивитах. Используют микроскопическое исследование мазков и посевов отделяемого с конъюнктивы. Выделенную флору исследуют на патогенность и чувствительность к антибиотикам. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_95nods#paragraph_95nods[(1)] Мазки и посевы с конъюнктивы позволяют выявить возбудителя. Метод полимеразной цепной реакции выявляет ДНК нейссерий. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3qel7a#paragraph_3qel7a[(2)]

Диагноз

Учитывая жалобы, анамнез и данные офтальмостатуса, пациенту следует поставить диагноз OS - Острый конъюнктивит, вызванный

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Гонококком

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (на покраснение, крайне обильное гнойное отделяемое из левого глаза, выраженный отек век, слезотечение, светобоязнь, болезненные ощущения. Пациент отмечает повышение температуры тела, общее недомогание, слабость, увеличение лимфатических узлов); * характерный анамнез (данные жалобы появились два дня назад. Со слов, пациент не соблюдает правил личной гигиены, отмечает частую смену половых партнеров. Наблюдается повышение температуры тела, общее недомогание, слабость, увеличение лимфатических узлов). * данные биомикроскопии (OS: конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красная, отмечается резко выраженный отек слизистой глазного яблока, в конъюнктивальной полости обильное гнойное отделяемое, на роговице в верхнем отделе, вблизи лимба, определяется поверхностный дефект эпителия); * данные микроскопического исследования мазков и посевовотделяемого с конъюнктивы (Neissseriagonorrhoeae) Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6uncg9#paragraph_6uncg9[(1)] Острый конъюнктивит, вызванный гонококком https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_nefd67#paragraph_nefd67[(2)]

Лечение

Основное место в лечении заболевания в данном случае отводится +__________+ препаратам

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибактериальным

Обоснование

При гонококковом конъюнктивите, подтвержденном лабораторно или предполагаемом на основании клинических проявлений и анамнеза заболевания, вначале проводят антибактериальное лечение: промывание глаза раствором борной кислоты, инстилляции антисептиков: пиклоксидин (Витабакт{asterisk}) или бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (Окомистин{asterisk}) 3-4 раза в день и глазных капель антибиотиков (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин или тобрамицин) сначала каждый час, затем 6-8 раз в сутки. Проводят системное лечение: хинолоновый антибиотик (офлоксацин, левофлоксацин) по 1 таблетке 2 раза в сутки или пенициллин цефтриаксон внутримышечно. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7046f2#paragraph_7046f2[(1)]

Лечение

Препаратом выбора в лечении данного пациента с учетом характера микрофлоры следует считать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • левофлоксацин

Обоснование

При гонококковом конъюнктивите, подтвержденном лабораторно или предполагаемом на основании клинических проявлений и анамнеза заболевания, вначале проводят антибактериальное лечение: промывание глаза раствором борной кислоты, инстилляции антисептиков: пиклоксидин (Витабакт*) или бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (Окомистин*) 3-4 раза в день и глазных капель антибиотиков (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин или тобрамицин) сначала каждый час, затем 6-8 раз в сутки. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7046f2#paragraph_7046f2[(1)]

Лечение

Назначение системных антибиотиков пациенту

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • показано

Обоснование

Проводят системное лечение: хинолоновый антибиотик^ (офлоксацин, левофлоксацин) по 1 таблетке 2 раза в сутки или пенициллин цефтриаксон внутримышечно Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7046f2#paragraph_7046f2[(1)]

Лечение

В лечении гонококкового конъюнктивита в данной клинической ситуации дополнительно назначают инстилляции

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • блокаторов Н1-рецепторов гистамина

Обоснование

Дополнительно назначают инстилляции блокаторов Н1-рецепторов гистамина Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7046f2#paragraph_7046f2[(1)]

Лечение

При явлениях кератита на фоне гонококкового конъюнктивита целесообразно рекомендовать пациенту

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • декспантенол

Обоснование

При явлениях кератита дополнительно закапывают 2 раза в день таурин, декспантенол в максимальной среди глазных форм концентрации 5% (Корнерегель{asterisk}), слезозаменительные препараты с витаминами (гиалуроновая кислота с витамином В12в растворе Артелак Баланс*). Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7046f2#paragraph_7046f2[(1)]

Лечение

Параллельно с проводимым лечением пациенту необходимо рекомендовать консультацию врача

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • венеролога

Обоснование

Пациенту следует разъяснить опасность заболевания и возможные источники заражения, необходимость немедленного начала интенсивного лечения, а при опасности поражения роговицы - экстренной госпитализации. Пациент и его половой партнер должны пройти обследование состояния половых органов у венеролога. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_9jnj93#paragraph_9jnj93[(1)]

Вариатив

Особенностью клинического течения данного заболевания у взрослых является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • выраженная лимфаденопатия

Обоснование

У взрослых острый гнойный конъюнктивит сначала одного, а при отсутствии энергичного лечения и второго глаза возникает через 2-4 дня после контакта с сексуальным партнером. Лимфаденопатия выражена. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К. , Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_b1e2la#paragraph_b1e2la[(1)]

Вариатив

В качестве профилактики данного заболевания целесообразно рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • средства индивидуальной защиты от инфекций, передающихся половым путем

Обоснование

Главное место занимает своевременное выявление и лечение гонококковых поражений половых путей и меры индивидуальной защиты от инфекций, передающихся половым путем. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_9mm1ck#paragraph_9mm1ck[(1)]

Вариатив

Наиболее опасным осложнением гонобленнореи у взрослых является развитие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • перфорации роговицы

Обоснование

Гонобленнорея у взрослых протекает более тяжело и чаще сопровождается поражением роговицы. Сначала вблизи лимба (обычно сверху) происходит формирование быстро прогрессирующей к центру язвы. Частота кератитов - 15-40%, сначала поверхностных с выраженным отеком роговицы, затем возникает стромальная язва, которая может привести к перфорации роговицы и потере глаза. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3t7qi2#paragraph_3t7qi2[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

OS - Острый конъюнктивит, вызванный Гонококком

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации