Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу пришёл мальчик-подросток 14 лет.
Жалобы
Повышение температуры тела до 38,5oС, боли в животе, поясничной области, тошнота, однократная рвота.
Анамнез заболевания
Болен 3-й день. Накануне заболевания ездил с отцом на зимнюю рыбалку. Заболевание началось остро, с повышения температуры до 39oС, на второй день присоединились боли в животе, поясничной области, тошнота. Лечились самостоятельно на дому. Принимали жаропонижающие препараты, с непродолжительным эффектом, после приема препаратов.
Анамнез жизни
Мальчик от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1 триместре и нефропатии в 3 триместре, срочных физиологических родов. Масса при рождении 3200 г, рост 52 см. Развивался соответственно возрасту. Привит по календарю. Отец, практически здоров. В 5 лет отмечался эпизод ИМВП, проводилось лечение фуразидином с положительным эффектом. В дальнейшем анализы мочи сдавались крайне редко, патологических изменений не отмечалось.
Объективный статус
Состояние ребёнка средней степени тяжести. Кожные покровы чистые с мраморным рисунком, горячие на ощупь, на щёках яркий румянец. Температура тела 38,7oС. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, подмышечные, паховые) 0,7 см, единичные, плотно-эластической консистенции, кожа над ними не изменена. Зев розовый. Язык у корня обложен неплотным налетом белого цвета. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно- везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 24 в 1 минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца средней звучности, ритм сохранен, на верхушке – короткий систолический шум дующего тембра. ЧСС – 92 в 1 минуту. Живот подвздут. Отмечается умеренно выраженная болезненность в области левого подреберья. Печень не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Стул за сутки 1 раз, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание 7 раз в сутки, безболезненное, средними порциями. Очаговой неврологической симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ мочи
Показатель
Результат
Цвет
светло-желтая
Прозрачность
мутная
Относительная плотность
1019
Белок
0,36 г/л
Лейкоциты
все поля зрения
Эритроциты
3-5 в поле зрения
Оксалаты
++
Клинический анализ крови
кровь-границы нормы.JPG
Показатели крови
Обнаруженные значения
Эритроциты, ×10^12^/л
4,0
Hb,г/л
117
Лейкоциты, ×10^9^ /л
19,3
Базофилы, %
1
Эозинофилы, %
3
Палочкоядерные, %
20
Сегментоядерные, %
62
Лимфоциты, %
12
Моноциты, %
2
CОЭ, мм/час
39
Серологическое исследование крови для определения антител к хламидиям и микоплазмам
Результат - отрицательный
Иммунологический анализ крови
Иммунология крови_14 л.jpg
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
*УЗИ почек заключение:* почки- расположение типичное, подвижность сохранена, контуры ровные, чёткие, левая 125x50мм (норма 95x37мм), паренхима не истончена, эхоструктура паренхимы однородная, слева лоханка расширена. Правая 105x40мм (норма 95x37мм), паренхима не истончена, эхоструктура паренхимы однородная, справа лоханка расширена. Мочеточники не визуализируются.
*Мочевой пузырь* - симметрия сохранена, стенка не утолщена, содержимое с небольшим количеством осадка.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
клинический анализ мочи
Обоснование
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции [3, 12].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_7apmft[(1)]
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_5sk40l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ почек и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП [3, 5, 6, 8].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_613d8j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый пиелонефрит
Обоснование
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
|===
|*Симптом* |*Цистит* |*Пиелонефрит*
|Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно
|Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно
|Дизурия | Характерно |Не характерно
|Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно
|Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно
|СОЭ |Не изменена |Увеличена
|Протеинурия |Нет |Не большая
|Гематурия |40-50% |20-30%
|Макрогематурия |20-25% |Нет
|Лейкоцитурия |Характерна |Характерна
|Концентрационная функция почек |Сохранена |Снижена
|Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть
|Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Нет
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уросепсис
Обоснование
Уросепсис может развиться также при неадекватном лечении пиелонефрита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_a4kd47[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острым циститом
Обоснование
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
|===
|*Симптом* |*Цистит* |*Пиелонефрит*
|Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно
|Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно
|Дизурия | Характерно |Не характерно
|Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно
|Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно
|СОЭ |Не изменена |Увеличена
|Протеинурия |Нет |Не большая
|Гематурия |40-50% |20-30%
|Макрогематурия |20-25% |Нет
|Лейкоцитурия |Характерна |Характерна
|Концентрационная функция почек |Сохранена |Снижена
|Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть
|Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Нет
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальной
Обоснование
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл.2) [3, 4, 6, 18].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефалоспорины II-III поколения
Обоснование
Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП)
Препараты выбора:
* Цефиксим
* Цефуроксим
Альтернативные препараты:
* Амоксициллин+клавулановая кислота (только при известной чувствительности возбудителя)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
если возраст ребенка до 6 месяцев
Обоснование
Рекомендована госпитализация при наличии следующих показаний:
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#6_1_Показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечение в амбулаторных условиях
Обоснование
Рекомендована госпитализация при наличии следующих показаний:
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#6_1_Показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефиксим
Обоснование
Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП)
Препараты выбора:
* Цефиксим
* Цефуроксим
Альтернативные препараты:
* Амоксициллин+клавулановая кислота (только при известной чувствительности возбудителя)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при ремиссии
Обоснование
Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_7r077i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
восходящий
Обоснование
Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_u3ekdo[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый пиелонефрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
