Неонатология - кейс 76

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови

Обоснование

Рекомендуется проводить общий (клинический) анализ крови развернутый пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД для оценки общего уровня реакций адаптации и сопутствующих нарушений, требующих коррекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] 2.3 Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_8th06j[(1)]

Рекомендуется исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД, находящимся в стационаре, при проведении респираторной терапии, как в периоде формирования БЛД в первый месяц жизни, так и при нарастании ДН на фоне интеркуррентных заболеваний для объективной оценки тяжести ДН для подбора терапии и для контроля эффективности терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] 2.3 Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_ssmvbc[(1)]

Правильный ответ:

• пульсоксиметрию
• контроль артериального давления
• рентгенографию легких

Обоснование

Рекомендуется суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров: степени насыщения гемоглобина кислородом методом пульсоксиметрии, частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД) и частоты дыхания (ЧД) всем пациентам с БЛД и с подозрением на БЛД, находящимся в стационаре. После выписки из стационара детям с сохраняющейся кислородозависимостью рекомендовано регулярное измерение степени насыщения гемоглобина кислородом методом пульсоксиметрии в амбулаторных условиях (на дому, при визитах к врачу). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] 2.4 Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_3becao[(1)]

Рекомендуется суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров: степени насыщения гемоглобина кислородом методом пульсоксиметрии, частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД) и частоты дыхания (ЧД) всем пациентам с БЛД и с подозрением на БЛД, находящимся в стационаре. После выписки из стационара детям с сохраняющейся кислородозависимостью рекомендовано регулярное измерение степени насыщения гемоглобина кислородом методом пульсоксиметрии в амбулаторных условиях (на дому, при визитах к врачу). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] 2.4 Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_3becao[(1)]

Рекомендуется проведение рентгенографии легких пациентам с бронхолегочной дисплазией (БЛД) или с подозрением на развитие БЛД, находящимся в стационаре с диагностической целью, с целью оценки динамики патологического процесса в легких, исключения синдромов утечки воздуха, пневмонии и других состояний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] 2.4 Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_05m5kh[(1)]

Правильный ответ:

• эхокардиография

Обоснование

Рекомендуется проведение эхокардиографии детям с БЛД или с подозрением на формирование БЛД с целью выявления патологии со стороны сердца, в том числе в качестве скрининговой методики выявления хронической легочной гипертензии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] 2.4 Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_9ohog3[(1)]

Правильный ответ:

• Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде Р27.1

Обоснование

Критериями установления диагноза БЛД являются: - недоношенность (подавляющее большинство детей имеют гестационный возраст <32 недель); - стойкое паренхиматозное поражение легких, подтверждаемое при исследовании газов крови (гипоксемия, гиперкапния) и проведении рентгенографии органов грудной клетки (снижение пневматизации, эмфизема, лентообразные уплотнения); - потребность в инвазивной/неинвазивной ИВЛ, респираторной поддержке с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), дотации кислорода через назальные канюли в 28 суток жизни и/или 36 недель ПКВ с концентрацией кислорода (FiO2) более 0,21 в течение более 3 последовательных дней для поддержания уровня насыщения гемоглобина крови кислородом (сатурации) в диапазоне 90-95% (исключая новорожденных, которым ИВЛ проводится по поводу другого заболевания дыхательных путей или других заболеваний, связанных с поражением дыхательного центра, нервно-мышечными заболеваниями). В 36 недель ПКВ диагноз формулируется с указанием степени тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая форма). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] +2.+ Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#paragraph_9omumn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_ujrc52[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_1u6fh7[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_6lt1e0[(4)]

Правильный ответ:

• легкая

Обоснование

|=== | Степень тяжести БЛД 2+| Диагностические критерии для детей различного гестационного возраста при рождении .5+| 2+| Гестационный возраст | <32 нед | ≥32 нед 2+|Время и условия оценки |36 недель постконцептуального возраста или выписка домой (что наступит раньше) |От 28 до 56 дней после рождения или при выписке домой (что наступит раньше) 2+| Терапия кислородом более 21% в течение 28 сут{asterisk} |Легкая БЛД |Дыхание комнатным воздухом в 36 нед. или при выписке |Дыхание комнатным воздухом на 56-й день или при выписке | Среднетяжелая БЛД | Потребность в кислороде менее 30% в 36 нед. или при выписке | Потребность в кислороде менее 30% на 56-й день жизни или при выписке | Тяжелая БЛД | Потребность в кислороде более 30% и/или PPV, NCPAP в 36 недель или при выписке | Потребность в кислороде более 30% и/или PPV, NCPAP на 56-й день жизни или при выписке |=== {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#table_nc2k31[(1)]

Правильный ответ:

• отлучении от кислорода

Обоснование

Если кислородозависимые дети без ЛГ могут поддерживать SpO2 в пределах более 92% при дыхании комнатным воздухом в течение 2 ч, а скорость потока кислорода через носовые канюли составляет менее 0,1–0,2 л/мин, то их можно постепенно начинать отлучать от дополнительного кислорода во время бодрствования, а затем и во время сна. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_ipgo33[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

Назначение #дексаметазона{asterisk}{asterisk} (код АТХ H02AB) с целью лечения БЛД следует рассмотреть у детей, продолжающих находиться на инвазивной ИВЛ в возрасте более 28 суток жизни и/или более 36 нед ПКВ (если ранее терапия глюкокортикоидами (код АТХ H02АВ) с целью профилактики БЛД не проводилась, либо была неэффективна), а также при сохраняющейся потребности в неинвазивной респираторной поддержке в возрасте более 40 недель ПКВ. Ингаляционное введение #будесонида{asterisk}{asterisk} (код АТХ R03BA) показано: - детям с БЛД, удовлетворяющим критериям назначения глюкокортикоидов (код АТХ H02АВ), при наличии противопоказаний; - при наличии симптомов бронхиальной обструкции; - при рецидивах бронхиальной обструкции на первом-втором году жизни; - при развитии у ребенка с БЛД бронхиальной астмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_ts0iar[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_2hcou6[(2)]

Правильный ответ:

• детям с бронхообструктивным синдромом

Обоснование

Рекомендовано селективное назначение адренергических средств для ингаляционного введения (код АТХ R03A) - селективных бета 2-адреномиметиков - #сальбутамол{asterisk}{asterisk} (код АТХ R03AС) или адренергических средств в комбинации с антихолинергическими средствами - #ипратропия бромид + фенотерол{asterisk}{asterisk} (код АТХ R03AL), или других средств для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения - антихолинергических средств - #ипратропия бромид{asterisk}{asterisk} (код АТХ R03BB) детям с БЛД и с подозрением на развитие БЛД при необходимости купирования бронхообструктивного синдрома Назначение данного вида терапии может быть показано детям с клинически значимыми признаками бронхообструктивного синдрома, детям с тяжелым течением БЛД с непереносимостью физических нагрузок и потребностью в повторных госпитализациях для купирования бронхиальной обструкции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_t0kebv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_frdva1[(2)]

Правильный ответ:

• ГВ < 32 недель, находящимся на инвазивной ИВЛ перед планирующейся экстубацией

Обоснование

Недоношенным новорожденным с высоким риском развития БЛД ГВ < 32 недель, находящимся на неинвазивной ИВЛ, а также на инвазивной ИВЛ перед планирующейся экстубацией, рекомендуется раннее назначение производных ксантина (код АТХ N06BC) - кофеина цитрат в первые 72 часа жизни с целью стимуляции дыхательного центра, лечения первичного апноэ, увеличения минутной вентияции, снижения порога чувствительности к гиперкапнии и усиления ответа на гиперкапнию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] 5.1 Профилактика развития БЛД у недоношенных детей https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_oh0ls6[(1)]

Правильный ответ:

• гемофильной инфекции

Обоснование

Пациентам с БЛД для профилактики респираторных инфекций, влияющих на течение БЛД, рекомендуется вакцинация от пневмококковой инфекции, от гемофильной инфекции, от гриппа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] 5.2 Профилактика респираторных инфекций у младенцев с БЛД https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_o992o3[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Всем детям с БЛД на первом году жизни и детям с БЛД на втором году жизни, в случаях, если требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев рекомендуется назначение специфического иммуноглобулина - паливизумаб** (код АТХ J06BB) для профилактики РСВИ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] 5.2 Профилактика респираторных инфекций у младенцев с БЛД https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_7gtvui[(1)]

Правильный ответ:

• гипероксии

Обоснование

Рекомендуется при проведении респираторной терапии и/или оксигенотерапии у недоношенных новорожденных с высоким риском развития БЛД вне родильного зала поддержание целевого насыщения гемоглобина кислородом (сатурации) в пределах 91- 95% для предотвращения гипоксемии и гипероксии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_d4b6l0[(1)] 5.1 Профилактика развития БЛД у недоношенных детей