Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 32 года обратился к врачу общей практики.
* слабость, * одышку, * кашель с гнойной мокротой.
Семь дней тому назад появилась утомляемость, повышение температуры тела до 37,8°С, накануне сидел под кондиционером. Принимал парацетамол, ибупрофен, без особого эффекта. Спустя 3 дня появился кашель со слизисто-гнойной мокротой. По совету родственников, начал прием таблеток амоксициллина по 500 мг 3 раза в день, ренгалин. Улучшения состояния к концу 4 суток не отмечалось, сохраняется повышение температуры тела до 38°С
* Работает на одном из предприятий менеджером. * Перенесенные заболевания: аппендэктомия в 30 лет. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания, контакты с инфекционными больными отрицает. * Аллергологический анамнез: не отягощен. * Наследственность: не отягощена. * Вредные привычки: отрицает.
Состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,80С. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы физиологической окраски. Высыпаний нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Грудная клетка не деформирована. ЧДД 20 уд/мин. SpO2 97%. Аускультативно дыхание жесткое, ослаблено в верхних отделах правого легкого, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Шум трения плевры нет. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. АД 122/85 мм рт.ст. ЧСС 80 уд. в мин. Перкуторно границы сердца не увеличены. Живот мягкий безболезненный. Симптом раздражения брюшины нет. Стул и диурез без особенностей.
[options="header", cols="25%,^25%,^25%"] |==== a| *Показатель* a| *Результат* a| *Нормы* a| Эритроциты (RBC), *10^12^/л a| 4,7 a| м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 144 a| м. 130-160 ж. 120-140 a| Гематокрит (HCT), % a| 36 a| м. 39-49 ж.35-45 a| Цветовой показатель (ЦП) a| 0,99 a| 0,8-1,0 a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| 89 a| 80-100 a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| 29 a| 26-34 a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| 34,5 a| 32,0-37,0 a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| 2 a| 2-12 a| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л a| 289 a| 180-320 a| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л a| 9,7 a| 4-9 3+^a| *Лейкоцитарная формула* a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 8 a| 1-6 a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 62 a| 47-72 a| Эозинофилы, % a| 1 a| 1-5 a| Базофилы, % a| 0 a| 0-1 a| Лимфоциты, % a| 19 a| 19-37 a| Моноциты, % a| 10 a| 2-10 a| СОЭ, мм/ч a| 23 a| м.2-10 ж.2-15 |====
| Показатель | Результат | Нормальные значения |
|---|---|---|
| IgE (мг\л) | 0,2 | менее 0,3 |
На рентгенограмме органов грудной клетки в проекции верхней доли правого легкого определяется участок инфильтрации однородной структуры, средней интенсивности, с нечеткими контурами уплотненного участка. Синусы свободны. Сердце без особенностей
План обследования
Правильный ответ:
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется: Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_fq15mf[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии установления диагноза/состояния: * Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических симптомов и признаков из числа следующих [1, 2]: a. остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t0 > 38,0°С); b. кашель с мокротой; c. физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); d. лейкоцитоз > 10х109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_77cb0c[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков: 1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией; 2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л; 3) тахипноэ ≥ 30/мин; 4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.; 5) возраст больного ≥ 65 лет https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_8ofoeq[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Неэффективность АБТ у амбулаторных пациентов при ее адекватном выборе может рассматриваться как одно из показаний к госпитализации https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_auj98o[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Основными критериями эффективности антибиотикотерапии в эти сроки являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, дыхательной недостаточности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_mqgl0s[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Продолжительность АБТ ВП определяется индивидуально - при решении вопроса об отмене АБП системного действия при ВП рекомендуется руководствоваться критериями достаточности АБТ (должны присутствовать все нижеперечисленные): * стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч; отсутствие интоксикационного синдрома; * частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН); * отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией); * количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_mqgl0s[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Назначение #гидрокортизона** в дозе 200-300 мг/сутки в/в рекомендуется пациентам с ТВП, осложненной СШ длительностью < 1 сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_fvgehs[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациенты с ВП могут получать ЛС, улучшающие реологию бронхиального секрета (например, амброксол, ацетилцистеин). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_rqc7g4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Наиболее эффективными средствами вторичной профилактики ВП в настоящее время являются пневмококковые и гриппозные вакцины. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_0ot2mq[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
К группам высокого риска развития пневмококковых инфекций относятся пациенты в возрасте 65 лет и старше https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_s1me1h[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Тяжелая ВП (ТВП) – это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и/или сепсисом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_ve6t11[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.