Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К фельдшеру ФАПа на прием обратилась мама с ребенком – девочке 9 лет.
Жалобы
Жалобы на жажду, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела.
Анамнез заболевания
Последние три недели заметили, что девочка стала больше пить. Часто мочится. Ночью просыпаясь, может выпить полный стакан воды. Слегка был повышен аппетит. Но при этом похудела. Стали велики вещи. На данный момент аппетит снижен.
Анамнез жизни
Девочка от 2-й беременности, 2-х срочных родов. Со слов мамы беременность протекала без особенностей. Вес при рождении - 3400, рост (длина) - 62 см. Привита по индивидуальному календарю. В 2 года перенесла эпидемический паротит. На «Д» учете не состоит. Нервно-психическое, физическое развитие соответствует возрасту. Респираторными инфекциями болеет редко. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: у двоюродной сестры мамы сахарный диабет.
Объективный статус
Длина тела – 127 см., масса – 26 кг. Девочка правильного телосложения, пониженного питания. Выраженная гипотония. Вялая, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые розовые, саливация снижена. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими дыхание везикулярное ЧД - 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС - 100 в мин. Живот доступен пальпации, легкая болезненность в эпигастральной области. Край печени пальпируется +2,0 см из-под края реберной дуги. Стул склонен к запорам в последнее время. Мочится часто. +
Из дополнительного расспроса - жалуется на боли при мочеиспускании. +
При осмотре наружных половых органов обращает на себя внимание выраженная гиперемия слизистой и раздражение кожи в области больших половых губ.
Результаты обследования
Уровень глюкозы в крови в лабораторных условиях
Уровень глюкозы в капиллярной крови 14,0 ммоль/л.
Кетоновые тела в моче
Цвет- соломенно/желтый; Плотность -1035; белок (-); сахар (+); лейкоциты – 4-8 в п/з.; эпителий плоский - 3-4 в п/з, кетоновые тела отсутствуют.
Соскоб на яйца остриц
Яйца остриц не обнаружено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение кетоновых тел в моче
исследование уровня глюкозы в крови в лабораторных условиях
Обоснование
Рекомендуется обнаружение кетоновых тел в моче или крови у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией для диагностики степени нарушения углеводного обмена.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_ihqdnd[(1)]
Рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови в лабораторных условиях у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией для диагностики СД1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_epre7c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
используется для оценки гликемического контроля и эффективности проводимого лечения
Обоснование
Рекомендуется исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови каждые три месяца у всех пациентов с СД1 с целью оценки гликемического контроля и эффективности проводимого лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_fepvf7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менее 6,5
Обоснование
Таблица 3. Критерии установления сахарного диабета (ISPAD, 2022)
I. Классические симптомы СД или гипергликемического кетоацидотического состояния в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме венозной крови ≥11,1 ммоль/л (случайное определение)
или
II. Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л.
(Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч.)
или
III. Уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки ≥11,1 ммоль/л при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)
или
IV. HbA1c ≥6,5%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#tabl3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сахарный диабет 1 типа, средней тяжести
Обоснование
Критерии установления диагноза/состояния: Диагноз СД1 устанавливается на основании патогномоничных данных:
анамнестические данные и жалобы: полиурия, полидипсия, потеря массы тела и др. см. табл. 2 (могут отсутствовать на доклинической стадии);
лабораторные исследования:
Уровень гликемии и/или HbA1c, соответствующие критериям СД (табл. 3). При этом доклиническая стадия характеризуется нормальными показателями гликемии или начальными нарушениями углеводного обмена (см. «Стадии СД1»);
ДКА и/или повышенный уровень кетонов в крови/моче (может отсутствовать на доклинической стадии);
Наличие одного или более островковых аутоантител, ассоциированных с СД1, подтверждает диагноз СД1. При этом полное отсутствие аутоантител не исключает наличие СД1 (идиопатический).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_cf7idb[(1)]
СД 1 типа (СД1) – заболевание, возникающее в результате аутоиммунной деструкции инсулинпродуцирующих β-клеток поджелудочной железы, с последующим развитием абсолютной инсулиновой недостаточности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_ru11db[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
срочно госпитализировать пациентку
Обоснование
При значительном повышении кетоновых тел в крови или моче может потребоваться безотлагательное лечение, ребенок должен быть направлен к врачу-детскому эндокринологу в тот же день в связи с высоким риском развития ДКА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_v50e54[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсулинотерапия
Обоснование
Заместительная инсулинотерапия на сегодняшний день является основным и неотъемлемым компонентом и единственным медикаментозным методом лечения СД1 у детей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_521nln[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не более 6
Обоснование
Рекомендуется использовать иглы для инсулиновых шприц-ручек и инсулиновых шприцев длиной не более 6 мм у пациентов с СД1 для минимизации риска в/м введения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_95hmj9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
однократное
Обоснование
Рекомендуется однократное использование игл для инсулиновых шприц-ручек и инсулиновых шприцев у пациентов с СД1 для обеспечения инфекционной безопасности и профилактики липодистрофий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_2efccs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 6
Обоснование
Рекомендуется измерение глюкозы крови (ГК) глюкометром с частотой не менее 6 раз в сутки у пациентов с СД1 с целью оптимизации самоконтроля и инсулинотерапии, снижения риска осложнений, улучшения показателей гликемического контроля.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_e9r81e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
11,1 и более
Обоснование
Классические симптомы СД или гипергликемического кетоацидотического состояния в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме венозной крови ≥11,1 ммоль/л (случайное определение).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#tabl3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жажду
Обоснование
Таблица 2. Клинические проявления сахарного диабета
Неургентные проявления: Полидипсия, полиурия ..
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#tabl2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сахарный диабет 1 типа, средней тяжести
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
