Психиатрия - кейс 108

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 35 лет направлена врачом-психиатром на консультацию к психиатру-наркологу, который далее направил пациентку к психологу-психотерапевту. У пациентки установлен диагноз F 40.0 Паническое расстройство, но в ходе беседы выявлено систематическое использование ею седативных препаратов в дозировках, превышающих терапевтические. Было принято решение о стационарном обследовании и лечении в условиях отделения пограничных расстройств.

Жалобы

На момент поступления в отделение предъявляет жалобы на: * повышенную утомляемость * тревожность, иногда с приступами паники * трудности засыпания * снижение активности * отсутствие переживаний радости и удовольствия

Анамнез заболевания

Первые симптомы повышенной тревожности возникли за 8 лет до обращения за помощью, и пациента связывает их с одновременным наличием в жизни ряда стрессовых ситуаций. Так, в этот период много болел ребенок (сыну было 5 лет), работодатель выражал претензии и угрожал сокращением, в семье возникли проблемы из-за связи мужа с другой женщиной. Первый вегетативный приступ возник после скандала с мужем, испугал пациентку. В дальнейшем приступы стали повторяться, сначала в связи с ситуативными факторами, а затем и вне таковых. Беспокойство по поводу своего состояния нарастало, пациента обратилась к неврологам, были назначены седативные препараты (из числа бензодиазепиновых транквилизаторов). Эффект от приема транквилизаторов всегда наступал быстро, и альтернативных средств помощи пациентка не искала. Со временем «привыкла» использовать лекарства при особых волнениях и напряжениях, а в последний год пьет их постоянно, увеличила дозу до 10 мг Феназепама на один прием, а иногда принимает по 20 мг. Родные пациентки не знают о ее систематическом употреблении седативных препаратов, так как лекарства она заказывает у знакомых, таблетки от членов семьи прячет. Последние три года пациентка не работает. Отмечает общую замедленность, постоянное чувство усталости, бессилия. Приступы утомления наступают после любого напряжения, стресса, требуют обязательного отдыха в постели. Приступов паники как таковых нет, но пациентка продолжает их бояться, уверена, что они могут повториться.

Анамнез жизни

Со слов пациентки: Младшая дочь в семье, имеет старшую сестру. Была всегда любимой, опекаемой, послушной, доброжелательной. При этом отмечает, что родители «строгие», резкие, «побаивалась отца и мать». Замуж вышла рано, за мужчину старше себя по возрасту. Уже находясь в браке закончила ВУЗ по настоянию мужа, работала по специальности. В последние годы не работает, что муж приветствует, так как «любит, когда жена дома».

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявляют патологии. *Психический статус:* Сознание ясное. Верно ориентирована во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочена, но заметно медлительна, движения заторможенные. Выражение лица грустное и несколько растерянное. Ищет поддержки и помощи, однако основной проблемой полагает снижение настроения и утомляемость, систематический прием седативных препаратов полагает вынужденным, второстепенным. Фактом направления к срачу психиатру-наркологу огорчена, считает это недоразумением. Направление к психотерапевту приняла охотно, сообщила, что «давно собиралась, да все никак не решалась», выражает надежду на возможность «разобраться в своем состоянии». Затрудняется в описании своих переживаний, подменяет его подробным описанием обстоятельств жизни, предъявлением соматических симптомов, жалоб на бессилье и утомление. При обсуждении вопросов, связанных с приемом седативных препаратов, недооценивает значимость данного фактора, полагает, что легко откажется от препаратов при улучшении своего психического и физического состояния.

Результаты обследования

Шкала оценки тяжести панического расстройства

Выявлена средняя степень тяжести панического расстройства.

Дневник самонаблюдения за выраженностью тревожности в течение дня

Пациентка отмечает, что по субъективным ощущениям тревога носит крайне выраженный характер в течение всего дня.

Результаты обследования

Клиническая шкала оценки патологического влечения к наркотику (Винникова М.А., 1999), модифицированная для оценки степени влечения к седативным препаратам

Суммарный балл по шкале – 11, степень выраженности патологического влечения к седативным препаратам средняя. В структуре синдрома патологического влечения ожидаемо превалирует аффективный компонент.