Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 78 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
На головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, забывчивость, снижение кратковременной памяти, частые падения, приступы неритмичного сердцебиения.
Анамнез заболевания
Считает себя больным последние 3 года, когда стал отмечать снижение памяти, забывчивость, уменьшение толерантности к физической нагрузке. За последний год 4 раза возникали падения, переломов конечности не было. Отмечает постепенное снижение массы тела за последние 5 лет.
Последние 2 года отмечает перебои в работе сердца, приступы неритмического сердцебиения. Более 10 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное повышение АД до 160/90 мм рт. ст. К лечению не привержен, эпизодически принимает эналаприл 10 мг при повышении АД. На протяжении последних 15 лет отмечает повышение холестерина и ЛПНП в плазме крови, однако лечения не получал.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Работал инженером, профессиональных вредностей нет.
* В течение 3 лет не работает, так как вышел на пенсию.
* Проживает в квартире с женой.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Инфарктов миокарда, инсультов не было. Перенесенные операции: аппендэктомия более 40 лет назад.
Объективный статус
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Рост 180 см, масса тела 62 кг. ИМТ - 19.1 кг/м2. Периферических отеков нет.
* Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 4 балла.
* Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на аорте с проведением на сосуды шеи. ЧСС 82 в 1 мин. АД - 150/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови с определением липидного профиля
Обоснование
Современный алгоритм обследования пациентов и оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений состоит из следующих основных этапов: выявление основных ФР клинических симптомов атеросклероза (данные опроса и осмотра); определение липидного профиля (венозная кровь); оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/#list_item_m5epln[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
Обоснование
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется всем больным с подозрением на наличие симптоматических нарушений сердечного ритма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#list_item_ft2j4l[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
старческой астении
Обоснование
Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
* скрининг старческой астении;
* комплексная гериатрическая оценка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#paragraph_2r8ucs[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
Обоснование
Пароксизмальной ФП именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#list_item_76r1j5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
CHA2DS2-VASc
Обоснование
Для оценки риска инсульта и тромбоэмболий у больных ФП используется шкала CHA2DS2-VASc
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#list_item_8pj9ve[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
статинов
Обоснование
Лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины) рекомендуется всем пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей для достижения целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/#list_item_em3pku[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокоинтенсивными дозами статинов с возможным снижением дозы в случае непереносимости
Обоснование
Всем пациентам с ДЛП рекомендована терапия статином в дозах, необходимых для достижения целевого уровня ХС ЛНП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/#list_item_em3pku[(1)]
Суточная доза статина высокой интенсивности для ↓ ЛНП ≥ 50%
Аторвастатин ({asterisk}{asterisk}), 40–80 мг, Розувастатин, 20–40 мг
Суточная доза статина умеренной интенсивности для ↓ ЛНП от 30% до < 50%
Аторвастатин({asterisk}{asterisk}), 10–20 мг, Питавастатин, 2–4 мг, Розувастатин, 5–10 мг, Симвастатин ({asterisk}{asterisk}), 20–40 мг
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/#tab_b3_4[(2)]
При непереносимости высокоинтенсивной терапии статинов следует рассмотреть снижение дозы препарата с последующей переоценкой переносимости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/#paragraph_p0c6fn[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антикоагулянтов
Обоснование
Пациентам с синдромом старческой астении при неклапанной фибрилляции предсердий рекомендовано назначение оральных антикоагулянтов с целью профилактики инсульта и венозных тромбоэмболический осложнений (ВТЭО).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_68po96[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
140-150
Обоснование
Если у пациента со старческой астенией принято решение о назначении антигипертензивной терапии, в качестве целевого уровня САД рекомендован уровень 140-150 мм рт. ст.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_hot6io[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физических упражнений под медицинским наблюдением
Обоснование
Рекомендуется назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) и регулярное их выполнение наряду с физической активностью в объеме и интенсивности, зависящей от индивидуальных функциональных возможностей, всем пациентам с синдромом старческой астении или риском ее развития с целью улучшения/поддержания физического, функционального и когнитивного статусов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_a6201j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АлТ и КФК
Обоснование
При использовании статинов рекомендуется регулярно выполнять лабораторные исследования, включая определение уровня АЛТ и КФК перед началом лечения для выявления тех немногочисленных пациентов, которым лечение противопоказано.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/#list_item_7kn98k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
упражнения на поддержание равновесия
Обоснование
Для пациентов со старческой астенией рекомендованы следующие виды физической активности:
* упражнения на сопротивление;
* силовые упражнения;
* аэробные тренировки (ходьба с изменением темпа и направления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде);
* упражнения на поддержание равновесия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_4k44c8[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
