Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 62 лет.
Жалобы
на
* плохую фиксацию съёмных протезов;
* подвижность и трещину съёмных протезов;
* периодически возникающие болевые ощущения в области 3.3, 4.3 зуба.
Анамнез заболевания
* Отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений.
* Первое протезирование проводилось около 19 лет назад, последнее 7 лет назад – частичными съемными пластиночными протезами.
* Последнее удаление зубов было 8 лет назад в связи с кариозным процессом под коронками.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: сахарный диабет II типа, гипертоническая болезнь 1 степени.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулез, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены; высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии снижена на 3 мм.
мельник_рис1.jpg
*Зубная формула:*
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
О
О
О
О
О
К
О
О
О
О
К
О
О
О
О
О
Зуб 3.3 подвижность 3 степени, маргинальная десна гиперемирована, отечна.
Зуб 4.3 подвижность 2 степени, маргинальная десна незначительно гиперемирована, отечна. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных отростков на в/ч и н/ч.
Пластиночные протезы на в/ч и н/ч не соответствуют границам протезного ложа, фиксация протезов неудовлетворительная.
Соотношение челюстей по ортогнатическому типу.
Слизистая оболочка протезного ложа на в/ч и н/ч гиперемирована, отечна. Атрофия альвеолярного отростка в/ч – 2 типа по Шредеру, имеется умеренная атрофия альвеолярной части н/ч.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
панорамную рентгенографию челюсти
Обоснование
Рентгенологический метод обследования, позволяющий оценить состояние твердых тканей в/ч и н /ч.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]
Стр.9
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-4
Обоснование
Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_r0572[(1)]
стр. 11, 13-14
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Полное отсутствие зубов на верхней челюсти; +
Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (1 класс 1 подкласс по Кеннеди); +
Хронический пародонтит тяжелой степени; +
Рецессия десны
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#strong_7_1_модель_пациента_strong[(1)]
Стр.4
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
функциональным
Обоснование
Клапанная зона - воспроизведение края протеза в соответствии со слизистой полости рта, которое обеспечивает образование краевого замыкающего клапана по периферии ПСП.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., стр. 661-674.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_e4dsqv#paragraph_e4dsqv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
съёмных пластиночных протезов на верхнюю челюсть и нижнюю челюсть при полном отсутствии зубов с учетом высоты нижнего отдела лица
Обоснование
При отсутствии зубов на верхней челюсти и нижней челюсти ортопедическое лечение проводится с помощью съёмных пластиночных протезов с учетом высоты нижнего отдела лица.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_o8r7v[(1)]
стр. 7
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снятию анатомического оттиска для изготовления индивидуальных оттискных ложек
Обоснование
Первым этапом является снятие анатомического оттиска для изготовления индивидуальной жесткой оттискной ложки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_0n30p[(1)]
Стр. 12
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пластмассы
Обоснование
Для изготовления индивидуальных ложек используется самотвердеющая пластмасса холодной полимеризации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_8c67k[(1)]
Стр. 13
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
припасовку индивидуальных ложек и получение функциональных оттисков
Обоснование
Во второе посещение производится припасовка индивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки. Припасовка проводится с использованием функциональных проб по Гербсту. Пробы производятся при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти. При отступлении от методики припасовки индивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки с использованием функциональных проб по Гербсту в строгой последовательности невозможно обеспечить стабилизацию и фиксацию будущих протезов.
После припасовки края ложки окантовываются воском и оформляются активным (используя функциональные движения мышц) и пассивным способами.
По заднему краю ложки на верхней челюсти следует класть дополнительно полоску размягченного воска по линии А с целью обеспечения полноценной клапанной зоны в этой области. +
Критерий завершения припасовки - образование клапанной зоны и фиксация индивидуальной ложки на челюсти. +
Получение функционального слепка (оттиска): снятие (оттиска) слепка производить силиконовыми слепочными (оттискными) массами с использованием соответствующего адгезивного материала (клея для силиконовых масс). Края слепка оформляются (оттиска) активным (используя функциональные движения) и пассивным способами. Также могут использоваться цинкэвгенольные слепочные массы. +
После выведения производится контроль качества слепка (оттиска) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_8c67k[(1)]
Стр. 13
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
центральное соотношение челюстей
Обоснование
Определение центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и транс-верзальной).
Определение центрального соотношения челюстей производится с применением изготовленных в зуботехнической лаборатории восковых базисов с окклюзионными валиками. Особое внимание обращать на формирование правильной протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица, определение линии улыбки, срединной линии, линии клыков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_vn0v8[(1)]
Стр. 13, 14
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
линии эстетического центра лица
Обоснование
Это позволяет восстановить основные функции зубочелюстной системы: откусывание и пережевывание пищи, дикцию, а также эстетические пропорции лица; препятствует прогрессированию атрофии альвеолярных отростков челюстной кости и атрофии мышц челюстно-лицевой области (уровень убедительности доказательств А).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_hfukv[(1)]
стр. 5
Припасовка индивидуальной ложки проводится с использованием функциональных проб по Гербсту. Пробы производятся при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти. После припасовки края ложки окантовываются воском и оформляются активным (используя функциональные движения мышц) и пассивным способами. +
Критерий завершения припасовки - образование клапанной зоны и фиксация индивидуальной ложки на челюсти. +
Получают функциональный слепок (оттиск) с использованием силиконовых слепочных (оттискными) масс. Края слепка оформляются (оттиска) активным (используя функциональные движения) и пассивным способами. Также могут использоваться цинкэвгенольные слепочные массы. +
После выведения производится контроль качества слепка (оттиска) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_pegtd[(1)]
Стр. 13
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
* необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность
Обоснование
Дополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_lt8om[(1)]
стр. 86
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
