Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Патологическая анатомия - кейс 47

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На исследование поступил операционный материал после мастэктомии.

Жалобы

Выделения из соска красного цвета, болезненность левой молочной железы.

Анамнез заболевания

Травму молочной железы отрицает. Впервые заметила выделения из соска, покраснение и боль 3 месяца назад.

Анамнез жизни

Менопауза с 50 лет. Беременности 1, роды 1, грудное вскармливание. У бабушки в анамнезе рак молочной железы.

Объективный статус

При осмотре соска наблюдаются трещины, его изъязвление. При пальпации левой молочной железы в центральной зоне выявлено плотное образование, неподвижное, размерами до 1 см, болезненное при пальпации. На остальном протяжении кожа молочной железы без особенностей. Были изготовлены микропрепараты опухоли, окрашенный гематоксилином и эозином, представлены на фотографии. Увеличение 40х

Фото 1

Вопросы по задаче

Диагноз

Исходя из клинических данных и микроскопической картины, можно поставить вероятный диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Инвазивная неспецифицированная карциномаРак ПеджетаИнвазивная дольковая карциномаМетастаз меланомы в кожу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Рак Педжета

Обоснование

Гистологическим признаком является наличие внутриэпидермальных крупных клеток с обильной бледной цитоплазмой и плеоморфных ядер, содержащих крупные ядрышки с переменной митотической активностью. Клетки Педжета встречаются поодиночке или в плотно упакованных кластерах и редко образуют железистые структуры, обычно располагаются на дермоэпидермальном соединении. Электронная версия: WHO Classification of Tumors, Breast tumors (5th ed). Глава: Tumors of the nipple, Epithelial tumors, Paget disease of the breast. https://tumourclassification.iarc.who.int/chaptercontent/32/59

Вариатив

Предполагаемым источником рака Педжета являются клетки

Отметьте все подходящие варианты.

PagetHodgkinTokerHoffman

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Toker

Обоснование

Когда не обнаружен нижележащий компонент DCIS, предполагают, что клетки Тoker являются предшественниками этого поражения. Электронная версия: WHO Classification of Tumors, Breast tumors (5th ed). Глава: Tumors of the nipple, Epithelial tumors, Paget disease of the breast. https://tumourclassification.iarc.who.int/chaptercontent/32/59

Вариатив

В дальнейшем при исследовании биоптата в строме ткани молочной железы были обнаружены следующие структуры ( Фото 1, окраска гематоксилин-эозин, увеличение 40х). Эта морфологическая картина наиболее соответствует

Отметьте все подходящие варианты.

раку Педжетапротоковой карциноме in situинвазивной дольковой карциномеинвазивной неспецифицированной карциноме

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

протоковой карциноме in situ

Обоснование

Протоковая карцинома in situ (DCIS) представляет собой неинвазивную пролиферацию связных неопластических эпителиальных клеток, ограниченных протоково-лобулярной системой молочной железы Патологическая анатомия: национальное руководство/гл.ред.М.А Пальцев, Л.В Кахтурский, О.В Зайратьянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014-1264 с.- (Серия «Национальные руководства»), стр. 771

Вариатив

Антителом для иммуногистохимического исследования, которое может помочь с выяснением морфологической картины, является

Отметьте все подходящие варианты.

CD45SMAгерцептинпанцитокератин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Маркеры миоэпителиальных клеток, в частности SMA, могут быть полезны для демонстрации неповрежденного миоэпителиального слоя. Электронная версия: WHO Classification of Tumors, Breast tumors (5th ed). Глава: Epithelial tumours of the breast, Ductal carcinoma in situ. https://tumourclassification.iarc.who.int/chaptercontent/32/15

Вариатив

Женщине была выполнена левосторонняя мастэктомия с исследованием сигнального лимфатического узла на срочном гистологическом исследовании. По результатам макроскопического патологоанатомического исследования размер узла 1,1 см, по данным срочного гистологического исследования в сигнальном лимфоузле без метастазы не обнаружены. Микроскопическая картина узла соответствует дуктальной карциноме in situ молочной железы. С целью определения дальнейшей тактики онколога, следует назначить такие иммуногистохимические антитела как

Отметьте все подходящие варианты.

ERCK18HER2Ki67

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Необходимо определять экспрессию ER как прогностического и предиктивного иммуногистохимического биомаркера. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 30: 1194–1220, 2019 doi:10.1093/annonc/mdz173. Published online 4 June 2019, P.1196

Вариатив

Патологоанатомическая стадия в данном случае

Отметьте все подходящие варианты.

pTisN0pT1bN0pT1aN0pTisN1a

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

pTisN0

Обоснование

Согласно принятой классификации TNM 7 опухолей молочной железы. Электронная версия: Коллектив авторов: Стенина М. Б., Жукова Л. Г., Королева И. А., Пароконная А. А., Семиглазова Т. Ю., Тюляндин С. А., Фролова М. А. DOI: 10.18 027/2224–5057–2018–8–3s2–113–144. Глава Определение стадии, раздел 1.3 Патоморфологическая классификация https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-08_8[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-08_8/#paragraph_6svl8[(1)]

Вариатив

Частота встречаемости рака Педжета

Отметьте все подходящие варианты.

очень редко (менее 0,01%)очень часто (более 50%)часто (более 10%)редко (менее 5%)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

редко (менее 5%)

Обоснование

Представляет 1–4% всех карцином молочной железы, может быть двустороннее и затрагивать как женщин, так и мужчин в возрасте от 27 до 88 лет (в среднем 54–63 года). От 20 до 30% пациентов находятся в пременопаузе. Электронная версия: WHO Classification of Tumors, Breast tumors (5th ed). Глава: Tumours of the nipple, Epithelial tumours, Paget disease of the breast. https://tumourclassification.iarc.who.int/chaptercontent/32/59

Вариатив

Локализация, которая может быть затронута экстрамаммарным раком Педжета

Отметьте все подходящие варианты.

печеньвульваминдалинатрахея

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вульва

Обоснование

Гистопатологически характеризуется преимущественным внутриэпителиальным ростом опухолевых клеток, возникающих в коже Электронная версия: WHO Classification of Tumors. Skin tumours (4th ed).Глава Appendageal tumors, Site-specific tumors, Extramammary Paget disease

Вариатив

Антитело для иммуногистохимического исследования, которое может помочь с выяснением диагностической картины рака Педжета

Отметьте все подходящие варианты.

MDM2EWSR1PSACK7

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Рекомендации в соответствии с классификацией ВОЗ опухолей молочной железы Электронная версия: WHO Classification of Tumors. Skin tumours (4th ed).Глава Appendageal tumors, Site-specific tumors, Extramammary Paget disease

Вариатив

Один из признаков для определения степени злокачественности в дуктальных карциномах in situ молочной железы

Отметьте все подходящие варианты.

поляризации хроматинапо ядерному полиморфизмупо индексу пролиферативной активности Ki67по числу митозов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

по ядерному полиморфизму

Обоснование

Использование цитонуклеарной морфологии рекомендуется для гистологической классификации DCIS. Электронный ресурс: WHO Classification of Tumors, Breast tumors (5th ed). Глава: Epithelial tumours of the breast, Ductal carcinoma in situ. https://tumourclassification.iarc.who.int/chaptercontent/32/15

Вариатив

Один из определяющих морфологических признаков для диагностики карциномы in situ молочной железы

Отметьте все подходящие варианты.

наличие миоэпителиальных клеток, ограничивающих опухольналичие плоского эпителия в опухолиналичие фибробластов вокруг опухолибазальные опухолевые клетки, ограничивающие поражение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наличие миоэпителиальных клеток, ограничивающих опухоль

Обоснование

Протоковая карцинома in situ (DCIS) представляет собой неинвазивную пролиферацию связных неопластических эпителиальных клеток, присущих протоково-лобулярной системе молочной железы, проявляя ряд архитектурных паттернов и ядерных степеней. Электронный ресурс: WHO Classification of Tumors, Breast tumors (5th ed). Глава: Epithelial tumours of the breast, Ductal carcinoma in situ. https://tumourclassification.iarc.who.int/chaptercontent/32/15

Вариатив

Неблагоприятный и наименее дифференцированный морфологический паттерн in situ карциномы

Отметьте все подходящие варианты.

наличие эндометриодного паттернаналичие стелящегося паттернаналичие криброзных структурналичие комедо-некрозов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наличие комедо-некрозов

Обоснование

Комедо-некрозы рассматриваются как высоко злокачественный и неблагоприятный компонент DCIS. Электронный ресурс: WHO Classification of Tumors, Breast tumors (5th ed). Глава: Epithelial tumours of the breast, Ductal carcinoma in situ. https://tumourclassification.iarc.who.int/chaptercontent/32/15

Показать разбор решения

Диагноз

Рак Педжета

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Рак Педжета