Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной А. 19 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,0°С, повышенную потливость, общую слабость, утомляемость, кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение двух дней, когда внезапно повысилась температура до 38,0°С, появилась слабость, потливость, утомляемость, кашель со слизисто-гнойной мокротой. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал парацетамол в таблетках.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. Вес 78 кг, рост 185 см. Температура тела 38,5° С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При пальпации грудной клетки слева выявлено усиление голосового дрожания. При перкуссии определяется укорочение звука слева ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линиям. При аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах левого легкого выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 22 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 100 ударов в минуту. АД 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Гемоглобин, г/л
130 - 160
140
Гематокрит, %
35 - 47
42
Лейкоциты, х10^9^
4,0 - 9,0
11,9
Эритроциты, х10^12^
4,0 - 5,7
5,1
Тромбоциты, х10^9^
150 - 320
300
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
95
Ср.содерж.гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
32
Тромбоцитокрит
0,150 - 0,400
0,330
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
19
Моноциты, %
2,0 - 10,0
3
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
83
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
82
Эозинофилы, %
0,0 - 6,0
1
Базофилы, %
0,0 - 1,0
0
Палочкоядерные, %
1-6
7
Сегментоядерные, %
45-72
76
СОЭ по Панченкову, мм /ч
1-15
35
Анализ мочи по Нечипоренко
Наименование
результат
Цилиндры
-
белок
-
эритроциты
500 в 1 мл
лейкоциты
-
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Определяется очаг инфильтрации в нижней доле левого легкого.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Данные общего анализа крови не являются специфичными и не позволяют высказаться о потенциальном возбудителе ВП. Однако лейкоцитоз 109x>10-12 /л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение > 20, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции.
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обоснование
Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений.
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого нетяжелая
Обоснование
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t° > 38,0°С);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
г) лейкоцитоз > 10x109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
Внезапность появления заболевания до поступления в стационар, наличие кашля с мокротой, синдрома уплотнения легочной ткани с локализацией в нижних отделах правого легкого, лабораторные признаки бактериального воспаления (нейтрофильный лейкоцитоз >10х109 с палочкоядерным сдвигом) позволяют установить диагноз очаговой пневмонии.
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_nrfnvg[(1)]
Отсутствие осложнений (септического шока, дыхательной недостаточности и признаков недостаточности других органов) характерно для нетяжелой пневмонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_4ta03h[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
туберкулезом легкого
Обоснование
Внебольничную пневмонию приходится дифференцировать более чем с 100 заболеваниями различной этиологии инфекционной и неинфекционной природы, включая инфильтративный туберкулез легких, злокачественные новообразования и метастазы в легочную паренхиму, ТЭЛА, обострение ХОБЛ и БА, декомпенсацию ХСН, лекарственные поражения легких, васкулиты.
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_b6uma1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аминопенициллины (амоксициллин)
Обоснование
Антибактериальным препаратом выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями является амоксициллин.
Амоксициллин сохраняет высокую активность в отношении ключевого возбудителя внебольничной пневмонии в данной группе пациентов – _S. pneumoniae_, а частота выделения нечувствительных к нему изолятов _H. influenzae_ остается невысокой. Несмотря на то, что аминопенициллины in vitro не перекрывают весь спектр потенциальных возбудителей внебольничной пневмонии (в частности, не действуют на _M. pneumoniae и C. pneumoniae_), в рандомизированных клинических исследованиях они не уступали по эффективности макролидам и респираторным фторхинолонам.
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведении пациента в амбулаторных условиях
Обоснование
Больные внебольничной пневмонией с низким риском неблагоприятного прогноза (моложе 65 лет, без нарушения сознания, без тахипноэ и артериальной гипотонии) не требуют госпитализации и могут лечиться в амбулаторных условиях.
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_idja1n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НПВС
Обоснование
Пациенты с внебольничной пневмонией могут получать парацетамол и НПВС в качестве жаропонижающих ЛС или аналгетиков (при наличии выраженного болевого синдрома, обусловленного плевритом), а также лекарственных средств, улучшающие реологию бронхиального секрета (например, амброксол, ацетилцистеин). Однако данная терапия при внебольничной пневмонии является симптоматической и не влияет на прогноз.
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_vced78[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72 часа
Обоснование
У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26207o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение температуры тела
Обоснование
Основными критериями эффективности АБТ в эти сроки являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, в первую очередь одышки.
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_1r1g0j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_Mycoplasma pneumoniae_ и _Chlamydophila pneumoniae_
Обоснование
_S. pneumoniae_ – самый частый возбудитель, на его долю приходится до 30-50% случаев ВП установленной этиологии. При нетяжелом течении ВП актуальными являются _M. pneumoniae_ и _C. pneumoniae_ - их доля в этиологической структуре суммарно достигает 20-30%
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_q3u3cc[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирацией
Обоснование
Вероятность инфицирования анаэробами может возрастать у лиц с доказанной или предполагаемой аспирацией, обусловленной эпизодами нарушения сознания при судорогах, некоторых неврологических заболеваниях (например, инсульт), дисфагии, алкоголизме
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_v8k63b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
достижение критериев клинической стабильности, определяющих возможность перевода на пероральный прием антибиотиков системного действия
Обоснование
Показание к выписке пациента из стационара: +
* достижение критериев клинической стабильности, определяющих возможность перевода на пероральный прием АБП системного действия; +
* отсутствие осложнений ВП, которые требуют лечения в стационарных условиях (например, экссудативный плеврит с наличием показаний к торакацентезу) +
* значительный регресс лабораторных маркеров воспаления и органной дисфункции до клинически незначимых изменений (для СРБ – снижение на > 50% от исходного).
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_bp7pfc[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого нетяжелая
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
