Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет проходит восстановительное лечение в неврологическом отделении после перенесённого месяц назад лакунарного инсульта.
Жалобы
* онемение в правых конечностях (преимущественно в кисти);
* сниженное, подавленное настроение и выраженная общая слабость, преимущественно в утренние часы, с улучшением состояния во второй половине дня;
* бессонница с ранними пробуждениями и отсутствие чувства отдыха после ночного сна;
* эмоциональная неустойчивость, страх повторения инсульта, плаксивость, сниженный фон настроения;
* утрата прежних интересов: потеря интереса к чтению из-за плохо запоминания прочитанного;
* повышенная утомляемость.
Анамнез заболевания
Месяц назад перенесла ишемический инсульт с повышением АД до 190/100 мм рт. ст., проявившийся правосторонней гемигипестезией. Через 3 недели после инсульта у пациентки пропал аппетит, исподволь снизилось настроение, преимущественно в утренние часы: считала ненужным вставать с кровати, совершать гигиенические процедуры, отказывалась от лечения, называя его бессмысленным, сообщала, что «повторного инсульта всё равно не избежать». К вечеру настроение у больной улучшалось, она становилась активнее, испытывала чувство вины за отказ от лечения, обещала выполнять врачебные рекомендации. С этого же времени появились нарушения сна в виде укорочения его продолжительности за счёт ранних пробуждений в 4-5 утра и невозможности повторно уснуть. С утра чувствовала себя разбитой, не отдохнувшей. Развилось избыточное эмоциональное реагирование на события и раздражительность. С течением времени выраженность жалоб постепенно усиливается.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: контролируемая артериальная гипертензия, регулярно принимает назначенную терапию; сахарный диабет 2 типа; ИБС;
* Наследственность отягощена инсультами в относительно молодом возрасте (до 60 лет) по линии матери.
Объективный статус
*Соматический статус*: кожные покровы чистые. Температура тела 36,6ºС. Частота дыхания 17 в минуту. Дыхание жёсткое, хрипов нет. АД 135/75 мм рт. ст. Границы сердца увеличены влево. Тоны сердца равномерно приглушены, ритмичны. Пульс 75 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого (-) с обеих сторон. Запоры до 5 суток, диурез в норме. Пастозность голеней и стоп. +
В *неврологическом статусе* выявлены следующие нарушения: ослабление конвергенции, гипестезия правой половины лица, рефлекс Маринеску-Радовичи с обеих сторон, правосторонняя болевая гемигипестезия. +
Сознание ясное, всесторонне ориентирована правильно. В беседу вступает неохотно, на вопросы отвечает в их контексте, односложно. Фон настроения снижен, с тоскливым оттенком. Определяются суточные колебания настроения с улучшением в вечернее время. Эмоционально неустойчива, в беседе быстро истощается. Краткая шкала оценки психического статуса – 29 баллов. Нарушение сна с ранними пробуждениями. Аппетит снижен.
Результаты обследования
Краткая шкала оценки психического статуса
(КШОПС) 27 баллов
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шкалу Гамильтона
Обоснование
Наиболее клинически информативной для верификации аффективных нарушений в постинсультном периоде является психиатрическая шкала оценки депрессии Гамильтона.
Наркология / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с. - ISBN 978-5-9704-3888-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438886/?anchor=paragraph_s5r59a#paragraph_s5r59a[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/index.html#paragraph_s5v4ta[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
депрессивный
Обоснование
Диагностика постинсультной депрессии основана на критериях депрессии, изложенных в МКБ-10, и с использованием опросников, которые позволяю выявить депрессивную симптоматику. Пациентка набрала 18 баллов по шкале оценки депрессии Гамильтона, что вместе с 3 основными критериями депрессии по МКБ-10 (гипотимия, агедония, повышенная утомляемость) и 3 дополнительными (пессимизм, нарушения сна и аппетита), позволяет диагностировать у неё постинсультную депрессию.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. 14.8 Психические расстройства при нарушениях мозгового кровообращения. С.560.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_22p8n2#paragraph_22p8n2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_82cvc3#paragraph_82cvc3[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_98ubdi#paragraph_98ubdi[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ощущение тревога и страх
Обоснование
У больных с острой ишемией мозга ведущими являются тревожно-депрессивные симптомокомплексы. APA зафиксировано преобладание так называемой малой депрессии по сравнению с большим депрессивным эпизодом, в клинической картине которой на первый план выступает тревога и страх.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. 14.8 Психические расстройства при нарушениях мозгового кровообращения. С.560-561.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_98ubdi#paragraph_98ubdi[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прогрессирующее и выраженное снижение памяти
Обоснование
Для постинсультной депрессии характерно нарушение нейродинамики психических процессов. Прогрессирующее ухудшение когнитивных функций характерно для деменций и исключает диагноз депрессивного расстройства.
Фролова, Е. В. Нарушение когнитивных функций в пожилом возрасте : руководство для врачей / Е. В. Фролова, А. Ю. Емелин, В. Ю. Лобзин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 208 с. - ISBN 978-5-9704-7515-7, DOI: 10.33029/9704-7515-7-KNP-2023-1-208.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970475157/?anchor=paragraph_c0rjv7#paragraph_c0rjv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначить антидепрессанты
Обоснование
Терапия постинсультной депрессии включает в себя комплекс лечебных мероприятий, направленных как на лечение самого инсульта, так и обязательное назначение антидепрессантов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/index.html#paragraph_vkcun0[(1)]
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=list_item_gf6m3d#list_item_gf6m3d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клопидогрел
Обоснование
Клопидогрел ингибирует агрегацию тромбоцитов и улучшает реологические свойства крови, тем самым предупреждая развитие повторных инсультов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/index.html#list_item_u3ldgu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
психотерапия
Обоснование
Одним из факторов развития постинсультной депрессии является реакция личности на болезнь с формированием психической и социальной дезадаптации. Для эффективности восстановительного лечения необходимо проведение психотерапии как можно раньше после перенесённого инсульта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/index.html#paragraph_vkcun0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артериальная гипертензия
Обоснование
Лакунарные инсульты развиваются вследствие церебральной микроангиопатии, наиболее частой причиной которой, является артериальная гипертензия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/index.html#list_item_7e2e5d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чисто чувствительным
Обоснование
Чисто сенсорный тип лакунарного инсульта проявляется ощущением онемения по гемитипу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/index.html#list_item_7e2e5d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увеличивает риск повторного инсульта
Обоснование
Депрессия может способствовать прогрессированию сосудистых заболеваний посредством активации гипоталамо-питуитарно-адренокортикальной системы, что приводит к увеличению риска повторного инсульта.
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_h35m53#paragraph_h35m53[(1)]
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. 14.8 Психические расстройства при нарушениях мозгового кровообращения. С. 559.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_bhln8f#paragraph_bhln8f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
потенциально обратимым
Обоснование
Постинсультная депрессия является потенциально регулируемым фактором, влияющим на восстановление после инсульта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/index.html#paragraph_vkcun0[(1)]
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. 14.8 Психические расстройства при нарушениях мозгового кровообращения. С. 559.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_bhln8f#paragraph_bhln8f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
таламуса
Обоснование
Частота и выраженность постинсультной депрессии выше при поражении таламусов и областей мозга, близких к лимбической системе и ретикулярной формации.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. 14.8 Психические расстройства при нарушениях мозгового кровообращения. С. 559.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_4rq7r4#paragraph_4rq7r4[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
