Детская хирургия - кейс 6

Ответ из банка материалов:

• биохимический анализ крови
• коагулограмма
• определение группы крови и резус-фактора
• общий анализ крови

Обоснование из источника

Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]

Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]

Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]

Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]

Ответ из банка материалов:

• фибротрахеобронхоскопия
• рентген-контрастное исследование пищевода

Обоснование из источника

При изолированном врожденном трахеопищеводном свище - рекомендовано в комплекс исследований включать рентгенологические и инструментальные методы. Большее диагностическое значение имеет трахеоскопия. Трахею осматривают на всём протяжении — от голосовой щели до бифуркации. Свищ щелевидной формы располагается по задней поверхности трахеи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_61goa4[(1)]

При изолированном врожденном трахеопищеводном свище -рекомендован комплекс исследований включать рентгенологические и инструментальные методы. Рентгенографию выполняют в горизонтальном положении ребёнка. Через зонд, введённый в начальный отдел пищевода, под контролем рентгеноскопии вводят водорастворимое контрастное вещество. Затекание его в трахею указывает на наличие свища. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_pki8is[(1)]

Ответ из банка материалов:

• ЭХО-кардиография
• ультразвуковое исследование мочевыделительной системы
• нейросонография

Обоснование из источника

Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной системы, нейросонография, ЭХО-КГ. Рекомендуется обследование для выявления возможных сопутствующих аномалий развития. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_hb8ksv[(1)]

Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной системы, нейросонография, ЭХО-КГ. Рекомендуется обследование для выявления возможных сопутствующих аномалий развития. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_hb8ksv[(1)]

Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной системы, нейросонография, ЭХО-КГ. Рекомендуется обследование для выявления возможных сопутствующих аномалий развития. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_hb8ksv[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Изолированный трахеопищеводный свищ

Обоснование из источника

На основании жалоб: на невозможность энтерального кормления через рот, частые рецидивирующие пневмонии + На основании анамнеза и объективного осмотра: с рождения отмечаются редкие эпизоды поперхивания после кормления через рот. За 4 месяца жизни трижды ребенок переносил пневмонию, дважды с переводом на искусственную вентиляцию легких. В настоящий момент ребенок находится в реанимационном отделении по поводу двусторонней пневмонии с дыхательной недостаточностью. При кормлении через назогастральный зонд ребенок кормление усваивает, кашля, цианоза нет. При рентгенконтрастном исследовании: в горизонтальном положении пациента через зонд, введенный в верхний отдел пищевода, введено водорастворимое контрастное вещество – пищевод проходим на всем протяжении, сужений нет. В проекции средней трети пищевода определяется «точечный» затек контрастного вещества в трахею и бронхи. При фибротрахеоскопии - в просвет трахеи введен фиброскоп диметром 3 мм. В ср/3 трахеи (7-8 кольцо) по задней стенке визуализируется свищевое отверстие, диаметром 1,5-2,0 мм. При надувании воздуха в пищевод отмечается его поступление в просвет трахеи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#2_2_Физикальное_обследование[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#2_3_Лабораторная_диагностика[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#2_4_Инструментальная_диагностика[(3)]

Ответ из банка материалов:

• оперативное лечение по неотложным показаниям

Обоснование из источника

Хирургическое вмешательство проводится по неотложным показаниям при стабильном кардиореспираторном статусе и нормализации темпов диуреза. Оценка готовности ребенка к оперативному вмешательству осуществляется по данным результатов обследования и лабораторных показателей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_1lf98l[(1)]

Ответ из банка материалов:

• медицинской организации 3 уровня с неонатальной реанимацией и хирургией

Обоснование из источника

Лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее помощь новорожденному с атрезией пищевода должно иметь в своем составе реанимационное место по профилю неонатология (с соответствующим оснащением), специалистов: - детского хирурга (имеющего опыт работы с данной категорией больных); - реаниматолога-анестезиолога, - операционную, оснащенную неонатальным оборудованием; - круглосуточную рентгенологическую и лабораторную службу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_kjpujk[(1)]

Ответ из банка материалов:

• санации трахеобронхиального дерева и лечении аспирационной пневмонии

Обоснование из источника

Предоперационная подготовка заключается в санации трахеобронхиального дерева, лечении аспирационной пневмонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_r64d6t[(1)]

Ответ из банка материалов:

• правосторонним шейным

Обоснование из источника

При изолированном врожденном трахеопищеводном свище –рекомендуется оперативное лечение. Операцию мобилизации, перевязки и пересечения соустья выполняют правосторонним шейным доступом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_12374v[(1)]

Ответ из банка материалов:

• дисфагия

Обоснование из источника

В ближайшие годы после операции могут отмечаться дисфагия и нарушения питания, связанные с желудочно-пищеводным рефлюксом или развитием стеноза пищевода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_8rd328[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 4-5

Обоснование из источника

После 20-го дня гестации происходит отделение дорсальной части кишки (пищевод) от вентральной (трахея) в области карины, распространяясь в головном направлении. При несоответствии направления и скорости роста трахеи и пищевода, а также процессов вакуолизации, которую пищевод проходит вместе с другими отделами кишечной трубки, образуется порок развития пищевода, окончательное формирование которого заканчивается к 32-му дню гестации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_s6vhqe[(1)]

Ответ из банка материалов:

• благоприятным

Обоснование из источника

При своевременной диагностике и лечении прогноз ври данной патологии благоприятный. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_76t1kn[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 3–4

Обоснование из источника

Изолированный врождённый трахеопищеводный свищ относят к редким порокам развития: частота его составляет 3–4% всех аномалий пищевода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_5082ja[(1)]