Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в токсикологическое отделение.
Жалобы
Не предъявляет по причине отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания: найден на улице без сознания. Лежал на скамейке. Рядом находилась пустая бутылка из-под водки. На момент прибытия бригады находился в коматозном состоянии. На догоспитальном этапе проведена оксигенотерапия.
Анамнез жизни
Анамнез жизни неизвестен.
Аллергический анамнез неизвестен.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Рост 175 см, масса тела 77 кг. Открывание глаз отсутствует. Речевая реакция отсутствует. Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение. Зрачки: D=S, мидриаз, реакция на свет ослаблена, «плавающие глазные яблоки». Ригидности затылочных мышц нет. Тонус мышц снижен. Рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Видимые слизистые обычной окраски, Сыпи нет. Гемодинамика стабильна, ЧСС 88 уд/мин. Пульс ритмичный, сниженного наполнения, AD 130/90 мм рт. ст., Дыхание самостоятельное, SpO2 99%. Перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно жесткое, хрипов нет, частота дыхания 18/мин. Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. При пальпации безболезненный, без реакции на пальпацию, не вздут. При катетеризации мочевого пузыря получено 100 мл мочи желтого цвета. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
Результаты обследования
Исследование уровня этанола, метанола в моче (газо-жидкостная хроматография) не позднее двух часов от момента поступления в стационар
Этанол в крови 3,6 г/л, этанол в моче 4,1 г/л. Метанол не обнаружен.
Исследование кислотно-основного состояния крови (рН, РаСO2, РаO2, BE, SB, ВВ, SO2, HbO) не позднее одного часа от момента поступления в стационар
FiO2 (артерия) 0,21; Cl- (артерия) 104,5mmol/l (98-107); pCO2 (артерия) 41,8 мм рт. ст. (36-45); рО2 (артерия) 97мм рт. ст. (85-105); BE b
(артерия) -4,4 ммоль/л; Ca{plus} (артерия) 1,01 ммоль/л (1,12-1,32); SO2 (артерия) 100% (75-99); Температура пациента (артерия) 36,4℃; BEect
(артерия) -5,1 ммоль/л; рН (артерия) 7,35 (7,35-7,45); Hct (артерия) 44% (35-50); Cl- (артерия) 104 mmol/l (98-107); Ca{plus} (артерия) 1,22 ммоль/л
(1,12-1,32); Na{plus} (артерия) 144 ммоль/л (135-148); K{plus} (артерия) 3,1 ммоль/л (3-4); Осмолярность крови (артерия) 286 мОсм/кг (285-295).
Исследование уровня глюкозы в крови не позднее одного часа от момента поступления в стационар
4,6 ммоль/л
Анализ крови биохимического общетерапевтического (общий билирубин, креатинфосфокиназа, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) не менее 2 раз за период госпитализации
Креатинин 0,104 ммоль/л (N: 0,053-0,115), Мочевина 6,34 ммоль/л (N: 2,5-7,3), Мочевая кислота 220 ммоль/л (N: 155-428), Общий белок 78,2 г/л (N: 65-85), Глюкоза 4,3 ммоль/л (N: 3,90-6,10), а-Амилаза 159 Е/л (N: 0-110), Натрий 142,0 ммоль/л (N: 135-148), Калий 4,5 ммоль/л (N: 3,5-5,1), Билирубин общий 268,2 мкмоль/л (N: 3,4-20,5), Билирубин прямой 255,7 мкмоль/л (< 3,20), Билирубин непрямой 12,5 мкмоль/л, АЛТ 55,0 Е/л (N: 10,0-40,0), АСТ 45 Е/л (N: 10,0-37,0), Холестерин общий 6,31 ммоль/л (N: 3,10-5,20), Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) 134 Е/л (N: 7-64), Щелочная фосфотаза 186 Е/л (N: 40-129).
Общий анализ мочи
Цвет желтый. +
Прозрачность – соломенно-желтая +
рН 6,8 (N: 5,0-9,0) кислая (рН < 7) +
Относительная плотность 1,020 г/мл (N: 1,012-1,025) +
Белок не обнаружено (N: не обнаружено) +
Глюкоза – не обнаружено (N: не обнаружено) +
Кетоновые тела – не обнаружено (N: не обнаружено) +
Билирубин – не обнаружено (N: не обнаружено) +
Уробилиноген – не обнаружено (N: не обнаружено или следы) +
Микроскопическое исследование осадка мочи: +
Лейкоциты – 0-1 кл. в п. зр. (N: 0-5) +
Эритроциты – не обнаружено (N: 0-2) +
Эпителий плоский – 5 кл. в п. зр. (N: 0-5) +
Бактерии – не обнаружено (N: не обнаружено)
