Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент М., 25 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
На боли в правой подвздошной области, гипертермию до 38С, однократную рвоту.
Со слов, данные жалобы появились сегодня днем на фоне общего благополучия. Пациент отмечает, что изначально боль появилась в эпигастрии, затем локализовалась в правой подвздошной области. В 21.00 вызвал бригаду СМП, доставлена в ГКБ с предварительным диагнозом острый аппендицит.
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Хронические заболевания отрицает Аллергии на препараты отрицает. Операции: отрицает.
Общее состояние средней тяжести. Рост 175 см, масса тела 74 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет. Грыжевых выпячиваний не выявлено.
| Название | Норма | Значение |
|---|---|---|
| Гемоглобин, г/л | 120,0 - 140,0жен | 125 |
| Гематокрит, % | 5,0 - 47,0 | 45 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 | 16,5 |
| Эритроциты, абс | 4,00 - 5,70 | 4,5 |
| Тромбоциты, абс | 150,0 - 320,0 | 220,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 20,1 |
| Моноциты, % | 17,0 - 48,0 | 8,8 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 70,10 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 0,2 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,8 |
| СОЭ мм/ч по Панченкову | 2 - 20 | 25 |
Печень, поджелудочная железа, желудок без патологии. Признаки острого аппендцита. В малом тазу до 100 мл выпота.
Диагноз
Правильный ответ:
На основании анамнеза заболевания и клинической картины можно поставить предварительный диагноз острый аппендицит Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Г. 43, С.-106
План обследования
Правильный ответ:
Симптом Кохера-Волковича – появление болей в эпигастрии и дальнейшая их локализация в правой подвздошной области Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –ТII. С.110
План обследования
Правильный ответ:
В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофильный свиг Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 109
План обследования
Правильный ответ:
УЗИ наиболее значимо, поскольку помимо исключения патологических изменений правой почки и мочеточника, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы, матки и ее придатков позволяет обнаружить свободную жидкость в брюшной полости, а иногда и увеличенный червеобразный отросток Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 114
План обследования
Правильный ответ:
Чаще всего необходимо привлечение уролога для исключения мочекаменной болезни, пиелонефрита Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 118
Диагноз
Правильный ответ:
Учитывая информацию, полученную во время опроса, физикального осмотра, данные ультразвукового исследования брюшной полости у пациента наиболее вероятно острый аппендицит Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 108-109
Лечение
Правильный ответ:
Лечебная тактика заключается в наиболее возможном более раннем хирургическом лечении Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 118
Лечение
Правильный ответ:
Типичную аппендэктомию производят с помощью косого переменного разреза в правой подвздошной области, известного в отечественной литературе под названием разреза Волковича-Дъяконова Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 118.
Лечение
Правильный ответ:
Наличие в брюшной полости выпота – прямое показание к оставлению в брюшной полости дренажа. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 125
Вариатив
Правильный ответ:
Гангренозный аппендицит развивается спустя 24-48 часов Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 108
Вариатив
Правильный ответ:
Большим подспорьем в затруднительных случаях диагноза при острой патологии брюшной полости служит лапаросокопия Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 118
Вариатив
Правильный ответ:
Операция противопоказана при спокойном течении аппендикулярного инфильтрата Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 130
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.