Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 138

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение обратилась мама с девочкой 5 лет

Жалобы

На боль в животе, жидкий стул, рвоту, повышение температуры тела до 37,6°С

Анамнез заболевания

Заболела остро, вчера, когда появилась слабость, снижение аппетита, температура тела не повышалась. Родители самостоятельно применяли свечи с интерфероном альфа-2. Сегодня утром появился жидкий стул, однократно была рвота, пожаловалась на боль в животе, повышение температуры до 37,6°С.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности (1-я – роды), протекавшей с угрозой прерывания, 2 срочных родов. Масса тела при рождении 3150 г, длина тела 51 см. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. * Аллергоанамнез: аллергическая реакция в виде сыпи на клубнику. * Вакцинация по индивидуальному графику: БЦЖ в роддоме, гепатит В двукратно. АКДС, корь, краснуха, паротит, грипп, пневмококк – не привита, отказ родителей. * Перенесенные заболевания: ОРВИ до 3-4 раз в год, пневмония год назад. * На учёте у узких специалистов: не состоит. * Эпидемиологический анамнез: в детском саду вчера у нескольких детей рвота.

Объективный статус

Т -37,6°С. ЧСС – 115 уд. в мин. ЧДД – 23 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Sat.O2 - 98% Общее состояние ближе к удовлетворительному. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей сохранён. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Одышки нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. Живот вздут, мягкий, при пальпации урчащий, умеренно болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Стул разжиженный, желтоватый, пенистый, с кисловатым запахом, без патологических примесей, за последние сутки 4 раза. Рвота однократно с утра. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Диурез адекватный. Очаговой и менингеальной симптоматики нет

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ	Ед/изм	Долж.зн.	Результат
HGB	г/л	115 - 140	121
WBC	10^9^/л	5,8 - 13,6	8,5
RBC	10^12^/л	3,9 - 5,3	4,35
HCT	%	34 - 40	36,1
PCT	10^9^/л	150 - 180	299
Нейтрофилы %	%	39 - 42	34,1
Лимфоциты %	%	42 - 70	50,1
Моноциты %	%	3 - 9	14,5
Эозинофилы %	%	2 - 6	0,6
Базофилы %	%	0 - 0,6	0,7
Незрелые гранулоциты %	%	<1	0,6
СОЭ	мм/час	2 - 20	2

Результат лабораторного исследования 2

Показатель	Рез.
Консистенция	кашицеобразная
Форма	неоформленный
Запах	кислый
Цвет	желто-коричневый
Мышечные волокна	в большом количестве
Нейтральный жир	в большом количестве
Растительная клетчатка неперевар	в большом количестве
Растительная клетчатка переваривар	в большом количестве
Крахмал внеклеточный	в большом количест
Иодофильная флора нормальная	единичные (п/зр)
Иодофильная флора патологическая	единичные (п/зр)
Эпителий плоский	единичные (п/зр)
Лейкоциты	единичные (п/зр)
Слизь	в небольшом количест

Посев из ротоглотки на микрофлору

Рост нормальной микрофлоры без определения антибиотикочувствительности.

Результат дополнительного лабораторного метода обследования

ПЦР кала на РНК ротавируса

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите лабораторные методы обследования, которые целесообразно провести данному ребёнку:

Отметьте все подходящие варианты.

ПЦР крови на вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типамазок из носа на антигены гриппа, аденовируса методом иммунохроматографиипосев из ротоглотки на микрофлоруклинический анализ кровикопрологическое исследование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинический анализ крови
копрологическое исследование

Обоснование

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#4_7_1_методы_диагностики[(1)]

План обследования

Какое ещё лабораторное исследование стоит провести для уточнения этиологии заболевания?

Отметьте все подходящие варианты.

анализ кала на скрытую кровьуреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углеродаопределение моноклонального фекального антигена H. pyloriПЦР кала на РНК ротавируса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ПЦР кала на РНК ротавируса

Обоснование

Лабораторная диагностика ротавирусного гастроэнтерита проводится с использованием иммуноферментного метода, молекулярно-генетических методов диагностики, иммунохроматографических тестов. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#4_7_1_методы_диагностики[(1)]

Диагноз

Сформулируйте диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Вирусная кишечная инфекция неуточненная. Эксикоз II степени (A08.4)Кишечная инфекция, вызванная Escherichia coli. Эксикоз I степени (А04.4)Аденовирусный энтерит. Эксикоз I степени (A02.0)Ротавирусный гастроэнтерит лёгкой степени тяжести, острое течение (А08.0)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Ротавирусный гастроэнтерит лёгкой степени тяжести, острое течение (А08.0)

Обоснование

Диагноз

Длительность инкубационного периода при данной инфекции составляет от

Отметьте все подходящие варианты.

3 до 7 дней (чаще 4-5 дней)10 до 21 дня (чаще 10-14 дней)2 до 24 часов (чаще 6-12 часов)12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня)

Обоснование

Инкубационный период при ротавирусной инфекции составляет от 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня). Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#4_3_1_наиболее_частые_симптомы_и_синдромы_ротавирусного_гастроэнтерита[(1)]

Диагноз

Госпитализация данному ребёнку

Отметьте все подходящие варианты.

показана, т.к. госпитализация показана всем детям, больным ротавирусной инфекцией до 7 летне показанапоказана, т.к. госпитализация показана всем детям с наличием одновременно диареи и рвотыпоказана, т.к. госпитализация показана всем детям с повышением температуры тела на фоне диареи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не показана

Обоснование

Госпитализации в инфекционные стационары подлежат дети, переносящие заболевание в тяжелой форме, с осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#4_11_1_общие_подходы_к_лечению_ротавирусного_гастроэнтерита_определяются_в_соответствии_с_принципами_терапии_острых_гастроэнтеритов[(1)]

Диагноз

Изменения копроцитограммы при ротавирусной инфекции характеризуются обнаружением

Отметьте все подходящие варианты.

слизи, примеси лейкоцитов и эритроцитовнейтрального жира, зерен крахмалабольшого количества неперевариваемой клетчаткибольшого количества перевариваемой клетчатки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нейтрального жира, зерен крахмала
большого количества неперевариваемой клетчатки
большого количества перевариваемой клетчатки

Обоснование

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#paragraph_n71c4https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#paragraph_n71c4[(1)]

Лечение

Основой патогенетической терапии при данной инфекции считают

Отметьте все подходящие варианты.

оральную регидратацию и инфузионную терапиюсорбентыстрогий постельный прежимпротиводиарейные препаратыназначение иммуномодуляторов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

оральную регидратацию и инфузионную терапию
сорбенты

Обоснование

Основой патогенетической терапии является: диетотерапия (А), регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию (А), сорбенты (диосмектиты) (В), пробиотики (А и В), пребиотики (С), ферменты (препараты панкреатина) (С). Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#4_11_2_методы_лечения[(1)]

Лечение

В первые 1-2 дня заболевания при лёгкой форме данной инфекции рекомендовано

Отметьте все подходящие варианты.

уменьшить суточный объём питания на 15-20%увеличить суточный объём питания на 15-20%уменьшить кратность питания на 1-2 кормленияувеличить кратность питания на 1-2 кормленияуменьшить суточный объём питания на 20-30%

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

уменьшить суточный объём питания на 15-20%
увеличить кратность питания на 1-2 кормления

Обоснование

При легких формах ротавирусного гастроэнтерита назначают питание, соответствующее возрасту. Суточный объем питания на 1-2 дня рекомендуется уменьшить на 15-20% и увеличить кратность питания на 1-2 кормления, недостающее количество пищи необходимо восполнять жидкостью. К 2-3 дню болезни постепенно восстанавливается объем питания. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#диетотерапия_а[(1)]

Лечение

Постепенное восстановление объёма питания при лёгкой форме заболевания должно производиться к ___ дню болезни

Отметьте все подходящие варианты.

2-36-77-104-5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Вариатив

Способы специфической профилактики ротавирусной инфекции

Отметьте все подходящие варианты.

на сегодняшний день, не разработанывведение анатоксинавакцинация ацеллюлярной вакцинойвакцинация живой вакциной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вакцинация живой вакциной

Обоснование

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции в 2013 году в Российской Федерации зарегистрирована живая пероральная пентавалентная вакцина РотаТек (MSD, США), которая содержит 5 реассортантных штаммов человеческого и бычьего ротавирусов серотипов G1, G2, G3, G4 и Р1А. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#вакцинопрофилактика_ротавирусной_инфекции[(1)]

Вариатив

Вакцина для специфической профилактики ротавирусной инфекции вводится

Отметьте все подходящие варианты.

внутримышечновнутрикожноподкожноперорально

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перорально

Обоснование

Вариатив

Вакцинация против ротавирусной инфекции в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям РФ

Отметьте все подходящие варианты.

не входит, никогда не входилане входит, однако должна войти в ближайшие годыне входит, однако ранее входилавходит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

входит

Обоснование

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (с изменениями и дополнениями). http://base.garant.ru/70647158/

Показать разбор решения

Диагноз

Ротавирусный гастроэнтерит лёгкой степени тяжести, острое течение (А08.0)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз