Педиатрия (ПП) - кейс 337

Правильный ответ:

• диагностическая элиминационная диета на 2-4 недели
• определение уровня специфических IgE к белку коровьего молока

Обоснование

Диагностическая элиминационная (безмолочная) диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE- опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах АБКМ (Приложения Г2-Г4). При наличии клинически значимых симптомов и вероятной роли АБКМ, назначается диагностическая безмолочная диета с исключением продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также молока других млекопитающих и говядину (телятину). При грудном вскармливании все эти продукты исключаются из рациона матери. Продолжительность диагностической диеты зависит от клинической картины и должна быть достаточной, чтобы оценить уменьшение/исчезновение клинических симптомов. Продолжительность может колебаться от 7-10 дней у детей с реакциями немедленного типа до 2-4 недель у детей с отсроченными и хроническими реакциями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_26p3c[(1)]

Рекомендовано определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE). https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_qc0o3[(1)]

Правильный ответ:

• прик-тест
• эзофагогастродуоденоскопия

Обоснование

Кожные скарификационные пробы позволяют подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной аллергии на белки коровьего молока. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_p7dt0[(1)]

Рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии как метода дифференциальной диагностики с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости (целиакия) и заболеваниями ЖКТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_sbujm[(1)]

Правильный ответ:

• Аллергический алиментарный гастроэнтерит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)

Обоснование

Белки коровьего молока наиболее часто являются причиной аллергического энтероколита у детей первого года жизни. Индуцированная пищей энтеропатия характеризуется такими симптомами как: рвота, диарея, отставание в росте. Отягощенный аллергоанамнез, позднее прикладывание к груди в роддоме, вскармливание молочной смесью и несоблюдение матерью диеты являются факторами риска развития аллергии на белок коровьего молока. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_s827e[(1)] Аллергия к белкам коровьего молока представляет собой патогенетический механизм формирования определенных заболеваний и/или симптомокомплексов и, соответственно, не является нозологическим диагнозом. Однако, учитывая высокую этиологическую и клиническую значимость АБКМ при аллергических реакциях и заболеваниях, особенно в раннем детском возрасте, наличие АБКМ целесообразно включать в полный клинический диагноз после обозначения основной нозологической формы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_reump[(2)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Минимальные сроки исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 мес., при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_l4em6[(1)]

Правильный ответ:

• полностью гидролизованного белка

Обоснование

Детям с АБКМ, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_4rqom[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_nu4fo[(2)]

Правильный ответ:

• лактазной недостаточностью

Обоснование

Проводится в первую очередь с неиммунными формами пищевой непереносимости и реакциями на пищу, а также другими заболеваниями, обусловленными ферментной и/или метаболической недостаточностью/непереносимость. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_i2vmq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_bvh3i[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_34bo0[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_qp5r4[(4)]

Правильный ответ:

• поликлиники

Обоснование

Тактика динамического наблюдения определяется нозологической формой и тяжестью течения заболевания. + Больные с легкими проявлениями АБКМ могут наблюдаться амбулаторно, консультации специалистов (в зависимости от характера проявления и по показаниям – аллерголога, диетолога, гастроэнтеролога, дерматолога) с частотой 1 раз в 2-6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_88gnm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_cvhq1[(2)]

Правильный ответ:

• элиминационная диета

Обоснование

Рекомендовано проведение этиологического лечения - исключение из питания всех продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также говядины. В случаях легких проявлений АБКМ безмолочная диета рекомендована в качестве монотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_p72cl[(1)]

Правильный ответ:

• назначение частично-гидролизованных смесей

Обоснование

Детям с высоким риском развития атопических заболеваний, лишенным материнского молока, рекомендуется применение смесей с доказано сниженными аллергенными свойствами. В РФ для профилактики пищевой аллергии (в том числе АБКМ) используются смеси на основе умеренно гидролизованного молочного белка, в названии их используется слово «гипоаллергенная» или аббревиатура «ГА». https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_rqe00[(1)]

Правильный ответ:

• анафилактических реакций

Обоснование

Противопоказаниями к кожному тестированию являются наличие в анамнезе анафилактических реакций, прием β-блокаторов, выраженное обострение аллергического заболевания, дерматографическая крапивница, возраст до 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_3n4e0[(1)]

Правильный ответ:

• кормящей матери соблюдать безмолочную диету

Обоснование

При наличии клинически значимых симптомов и вероятной роли АБКМ, назначается диагностическая безмолочная диета с исключением продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также молока других млекопитающих и говядину (телятину). При грудном вскармливании все эти продукты исключаются из рациона матери. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_26p3c[(1)]

Правильный ответ:

• отсутствие проявлений заболевания со стороны других органов и систем

Обоснование

Более склонны к персистированию: * IgE-опосредованные формы аллергии к БКМ; * заболевания с более поздним началом симптомов, более длительным периодом между началом употребления БКМ и появлением первых симптомов аллергии, * при наличии множественных реакций на пищу и других аллергических заболеваний; * кожные проявления аллергии к БКМ по сравнению с гастроинтестинальными, тяжелое течение атопического дерматита; * аллергия к БКМ у детей с значительно отягощенным семейным анамнезом по атопическим болезням. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_gcc3g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_ep1ph[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_7mlrh[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_2t9fd[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_90foc[(5)]