Аллергология и иммунология - кейс 92

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• определение общего и аллерген-специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови

Обоснование

Рекомендуется проведение исследования общего (клинического) анализа крови развернутого пациентам при установке диагноза БА, в период тяжелого обострения БА, перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии с целью выявления возможного повышения уровня эозинофилов или выявления маркеров инфекционного воспаления с целью дифференциальной диагностики с другой патологией или выявления осложнений для определения тактики терапии, или с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии, или для выбора препарата таргетной терапии и контроля безопасности проводимого лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p35eqf[(1)]

Рекомендуется исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови (определение уровня аллерген-специфических IgE антител) пациентам при первичной диагностике БА, в процессе динамического наблюдения и при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования (Накожные исследования реакции на аллергены), сомнительных результатах кожного тестирования, расхождении данных, полученных при сборе анамнеза, с результатами кожного тестирования с целью подтверждения аллергического фенотипа БА, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_9rj9ce[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_qtf9m7[(2)]

Правильный ответ:

• рентгенография легких

Обоснование

Рекомендуется проведение рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости пациентам при установке диагноза БА или с ранее установленным диагнозом БА при наличии симптомов и/или маркеров инфекционного воспаления, нехарактерной для астмы аускультативной картины, тяжелым торпидным к традиционной терапии течении БА с целью выявления сопутствующих заболеваний, влияющих на течение и выбор терапии БА, или с целью дифференциальной диагностики с другой патологией нижних дыхательных путей https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4tu2ne[(1)]

Правильный ответ:

• Бронхиальная астма, аллергическая, персистирующая, средней тяжести. ДН 0 ст. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли, эпидермальным аллергенам.

Обоснование

На основании данных анамнеза и физикального осмотра (недоношенность, респираторная поддержка в неонатальном периоде,; ночной приступообразный кашель в течение 4 месяцев (без повышения температуры тела) и при контакте с кошкой и пони, можно поставить данный диагноз. Бронхиальная астма, неатопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение, неконтролируемая. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(1)]

Правильный ответ:

• TRACK, Test for Respiratory and Asthma Control in Kids

Обоснование

Опросник по шкале симптомов БА у детей в возрасте до 5 лет (TRACK, Test for Respiratory and Asthma Control in Kids) –инструмент для оценки контроля БА у детей до 5 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_imvg34[(1)]

Правильный ответ:

• низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с короткодействующими β2 агонистами

Обоснование

Детям младше 5 лет рекомендуется в качестве стартовой терапии выбрать низкие дозы ИГКС (ПриложениеА3.4) в сочетании с препаратами по требованию (КДБА) для облегчения симптомов БА [21]. Низкие дозы ИГКС обеспечивают хороший клинический эффект у большинства детей, в то время как высокие – связаны с повышенным риском развития местных и системных побочных эффектов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_ii93qq[(1)]

Правильный ответ:

• будесонид

Обоснование

Беклометазон** (код АТХ: R03BA01) в дозированном аэрозольном ингаляторе детям от 4 до 12 лет 100 мкг 1-2 р в день. Будесонид** (код АТХ: R03BA02) в виде суспензии для ингаляций дозированной с помощью небулайзера детям от 6 мес (дозировки согласно Инструкции) или р-ра для ингаляций детям от 16 лет 250 мкг 1-2 р в день Будесонид** (код АТХ: R03BA02) в дозированном порошковом ингаляторе детям от 6 лет 100 мкг 1-2 р в день. Флутиказон (код АТХ: R03BA05) в дозированном аэрозольном ингаляторе детям от 4 лет 50 мкг 1-2 р в день. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_8u93tl[(1)]

Правильный ответ:

• омализумаба

Обоснование

Омализумаб (гуманизированное моноклональное антитело против IgE, разработанное на основе человеческого IgG1), связываясь с IgE антителами, блокирует их взаимодействие с высокоаффинными FcεR1-рецепторами, приводит к снижению концентрации IgE – пускового фактора каскада аллергических реакций. При применении омализумаба** у пациентов с атопической БА отмечается уменьшение количества FcεR1-рецепторов на поверхности базофилов, тучных клеток и дендритных клеток [194,201,205,207,208]. Хороший ответ на добавление омализумаба в базисную терапию можно ожидать у пациентов с клинически подтвержденной атопией и хорошим ответом на СГКС, ограничением может быть либо низкий (менее 30 МЕ/мл), либо крайне высокий уровень общего иммуноглобулина E (более 1500 МЕ/мл) и большой вес тела, т.к. расчет дозы и режима терапии зависит от данных параметров. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_fjv7op[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Показания к госпитализации: Недостаточная эффективность терапии, проводимой в амбулаторных условиях, в том числе при обострении, в том числе отсутствие ответа на лечение или прогрессивное ухудшение симптомов в течение часа от начальной терапии, направленной на купирование обострения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#image_v4iu5o[(1)]

Правильный ответ:

• проведение вакцинации

Обоснование

Острые респираторные инфекции, в частности, грипп и пневмококковая инфекция могут приводить к обострениям БА, как в детском возрасте, так и у взрослых. Кроме этого, пациенты с БА, особенно дети и пожилые, имеют высокий риск пневмококковых заболеваний. * Рекомендуется проводить вакцинацию пациентам с БА в соответствии с национальным календарем профилактических прививок с целью предотвращения/уменьшения вероятности тяжелого (осложненного) течения инфекций https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_u25lpj[(1)]

Правильный ответ:

• креветками

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Пищевая аллергия 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/index.html#table_veqq1s[(1)] Кроме тропомиозинов, другие компоненты аллергенов креветки (аргининкиназа, саркоплазматический кальций-связывающий белок, актинины, альдолаза, убиквитин) участвуют в кросс-реактивности между клещами домашней пыли и морепродуктами [7, 17]. Пациенты, сенсибилизированные к тропомиозину Der р 10, как правило, могут быть дополнительно сенсибилизированы к другим аллергенам клеща Пищевая аллергия у детей и взрослых . Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 392 с. - 392 с. - ISBN 978-5-9704-5501-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455012/?anchor=paragraph_c9rrg0#paragraph_c9rrg0[(1)]

Правильный ответ:

• свинины

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Пищевая аллергия 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/index.html#table_prqjhp[(1)]

Правильный ответ:

• 1-2 дня

Обоснование

Дети дошкольного возраста должны быть осмотрены через 1-2 дня после выписки из стационара, и, далее еще раз в течение 1-2 мес или по необходимости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_ltnied[(1)]