Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась к врачу-гинекологу.
Жалобы
На периодические, в течение 3 месяцев кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 3 месяцев, когда появились кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез жизни
Гинекологический анамнез: родов - 2, абортов – 2, самопроизвольных абортов – 0, менопауза - 15 лет. +
Эпид. анамнез, трудовой, бытовой анамнез: отрицает. +
Вредные привычки: нет. +
Туберкулез, гепатит и венерические заболевания: отрицает (со слов больной). +
Переливание крови, гемотрансфузии: не было (со слов больной). +
Аллергологический анамнез: спазмолитики (баралгин, анальгин, спазмалгон, спазган) – отек слизистой носа, заложенность в ушах (со слов больной). +
Наследственный анамнез: нет (со слов больной). +
Травмы: не было. +
Операции: гальванотомия гайморовых пазух 1996г. (со слов больной). +
Сопутствующие заболевания: (J32) Хронический гайморит, (83.9) Хронический геморрой (I11), артериальная гипертония.
Объективный статус
Общее состояние больной удовлетворительное. +
Сознание больной ясное, контактна, хорошо ориентирована в месте и времени, сохранена критика к своему состоянию. +
Положение больного в постели: активное. +
Рост 152 см. Телосложение: правильное. +
Конституция: нормостеническая. Вес 64 кг. +
Площадь поверхности тела 1,64 м2. ИМТ 27,7 +
Состояние питания: удовлетворительного. +
Кожа: обычной окраски. Видимые слизистые – розово-красные. +
Лимфатическая система: лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены (в том числе над- , подключичные и подкрыльцовые). +
Опорно-двигательный аппарат: +
Тонус мышц удовлетворительный. +
Суставы - правильной формы. +
Осевая нагрузка на позвоночник - безболезненная. Конечности – симметричные. +
Температура во время исследования: 36,6°С +
Над легочными полями везикулярное дыхание, хрипов нет. +
Тоны сердца ясные, ритмичные +
АД 120/80 мм рт. ст., АД макс 145/90 мм рт. ст., ЧСС 78 уд/мин. +
Молочные железы без особенностей, патологических субстратов не определяется. +
Живот мягкий, при пальпации, безболезненный. +
Печень, селезенка не пальпируются. +
Симптом «поколачивания» отрицательный. +
Физиологические отправления – мочеиспускание не нарушено, безболезненно. +
Стул – 1 раз в день, оформлен.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсия всех подозрительных участков шейки матки
Обоснование
Диагноз Рак шейки матки устанавливается только на основании результатов гистологического исследования. Цитологической верификации недостаточно для установления диагноза Рак шейки матки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_gl3nm3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_m1ca5k[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цистоскопия
УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичной области
МРТ малого таза
ректороманоскопия
Обоснование
Рекомендуется у больных с размерами опухоли шейки матки более 4 см, при переходе опухоли на передний свод влагалища или при наличии жалоб со стороны мочеиспускания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_hao7db[(1)]
Рекомендуется выполнить УЗИ, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичной области. УЗИ - наиболее простой и доступный метод визуализации образований в брюшной полости, забрюшинном пространстве и полости таза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_20hn1a[(1)]
МРТ информативнее КТ при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_ci3l54[(1)]
Рекомендуется у больных с размерами опухоли шейки матки более 4 см, при переходе опухоли на задний свод влагалища или при наличии жалоб.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_hao7db[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак шейки матки ст. IIб T2бN0M0, смешанная форма, вагинальный вариант, кл. гр. 2
Обоснование
Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективного, дополнительного обследования (гинекологический осмотр, результаты МРТ-исследования, гистологическое заключение: G2-G3 плоскоклеточный рак без ороговения), установлен данный диагноз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_dgplrh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиолучевая терапия
Обоснование
У больных IIВ–IVA стадий Рака шейки матки рекомендованным стандартом является проведение химиолучевого лечения: сочетанная ЛТ+ еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м на протяжении лучевой терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_cmgg6h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регионарные
Обоснование
Планируемый объем облучения должен включать в себя непосредственно первичную опухоль (при отсутствии хирургического этапа лечения), параметральную область, крестцово-маточные связки, оптимальный отступ от края первичной опухоли, не менее 3 см, с учетом уровня опухолевого поражения влагалища, группу тазовых лимфатических узлов, а также всех остальных региональных лимфатических узлов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_2qegmk[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_tfh2jr[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
группы наружных, внутренних подвздошных и запирательные
Обоснование
При отсутствии выявленного метастатического поражения в подвздошных лимфатических узлах в объем облучения должны быть включены группа наружных, внутренних подвздошных и запирательные лимфатические узлы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_tfh2jr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутриполостную
Обоснование
Применение конформной лучевой терапии является стандартом при проведении курса дистанционного облучения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_2qegmk[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_huijsl[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
80–90; 60
Обоснование
Для лечения больных РШМ рекомендуется следующая методика сочетанной лучевой терапии по радикальной программе. Суммарные дозы от курса сочетанной лучевой терапии: в т. А 80–90 Гр, в т. В 60 Гр.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_ctr6g6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цисплатин 40 мг/м 1 раз в неделю до 6 недель на фоне ЛТ
Обоснование
В случае проведения химиолучевого лечения по радикальной программе у больных IB—IVA стадий РШМ рекомендуется следующий режим химиотерапии: цисплатин 40 мг/м 1 раз в неделю до 6 недель на фоне ЛТ. Режимы возможной ХЛТ с последующей ХТ согласно приведенному исследованию: цисплатин 40 мг/м {plus} гемцитабин 125 мг/м еженедельно на фоне ЛТ по радикальной программе и 2 курса адъювантной ХТ после окончания ЛТ (цисплатин 50мг/м в 1-й день {plus} гемцитабин 1000 мг/м в 1-й, 8-й дни с интервалом в 3 недели. Но этот режим более токсичен, чем еженедельный цисплатин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_n47rko[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_gsann2[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичном очаге, матке, параметрии, верхней трети влагалища, крестцово-маточных связках
Обоснование
CTV-T включает локальную микроскопическую опухолевую инфильтрацию в первичном очаге, матке, параметрии, верхняя треть влагалища, крестцово-маточные связки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_tfh2jr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60Co и 192Ir.
Обоснование
В России принято использование внутриполостное облучение высокой мощности дозы с использованием радиоактивных источников 60Co и 192Ir.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#paragraph_ea5h68[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3; первых 2 лет
Обоснование
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
* физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
* цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки культи влагалища каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно. В случае подозрения на рецидив рекомендована биопсия с гистологическим исследованием;
* УЗИ органов брюшной полости, малого таза (комплексное) и забрюшинного пространства, определение уровня SCC при плоскоклеточном раке каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
* рентгенография органов грудной клетки ежегодно или КТ органов грудной полости без контрастирования или с в/венным контрастированием (по показаниям);
* КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием, КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием и МРТ органов малого таза с в/в контрастированием; при наличии противопоказаний к КТ – выполняется МРТ органов брюшной полости, и забрюшинного пространства, почек и верхних мочевыводящих путей с в/венным контрастированием, а при наличии противопоказаний к МРТ выполняется КТ органов малого таза с внутривенным контрастированием, при подозрении на отдаленное метастазирование выполняется ПЭТ-КТ с туморотропным РФП (всего тела) – по показаниям.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_q1397r[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
